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近期，廣東省清遠市佛岡縣的一項機構調整引發關注——縣醫療保障局職責劃入縣人力資源和社會保障局，并保留牌子、不再單設。這一變動并非孤例，在廣東郁南、云南漾濞、山西孝義、江西資溪等地，類似的整合改革已悄然推進。

1.從獨立掛牌到職能整合

時間回溯至2019年前后，全國各縣區相繼掛牌成立醫療保障局，整合城鎮職工和城鄉居民醫保、醫療救助、藥品及醫療服務價格監管等職能，成為當年機構改革中的一大亮點。然而短短幾年后，部分縣域開始探索將醫保局與人社局合并。

以佛岡縣為例，縣醫保局于2019年3月成立，6年后其職責整體并入人社局，并在人社局加掛醫保局牌子。同樣在廣東，郁南縣也于去年9月完成類似整合，旨在實現就業、社保、人才、勞動關系、醫保等民生工作“一體化管理服務”。

2.精簡增效，小縣先行

這一改革動向在人口規模較小的縣域尤為明顯。江西資溪縣在改革中將醫保局并入人社局，同時整合多個職能相近部門，實現黨政機構減少10個、精簡率近三成，內設股室、領導職數、專項經費等也同步壓減，部分辦公用房騰退用于社區服務。

云南漾濞縣作為全國97個人口小縣改革試點之一，也將醫保局牌子加掛至人社局。該縣人社局局長坦言，過去部門設置過多過細，導致編制少、力量散，面對綜合性任務時難以形成合力，甚至出現推諉扯皮。合并后行政內設股室由14個優化為7個，資源更加集中。

3.“一套系統，兩個險種”的便利

改革不僅是機構精簡，更帶來辦事流程的優化。漾濞縣在合并后實現了社保與醫保的“兩險同宣同征”，群眾只需到一個窗口或通過一次上門服務，即可同時辦理兩類業務，2025年醫保征繳任務因此提前超額完成。

職能關聯度是合并的重要考量。醫保參保登記、繳費核定、待遇發放等業務，本就與人社局的社保系統緊密相連。職工醫保繳費基數依據人社局核定的工資，退休人員醫保待遇也需與養老保險資格同步確認。合并后，政策制定、宣傳推廣、服務提供得以統籌，基金監管等專項工作也能迅速組建“聯合艦隊”，提升執法效能。

4.牌子還在，專業是否依舊？

對于“醫保職能會否被削弱”的疑問，目前各地多采用“職責劃入+加掛牌子”模式，在整合行政資源的同時，保留了醫保業務的相對獨立性與專業性。有業內人士分析，此舉既回應了基層編制有限、力量分散的現實，也延續了醫保管理的專業要求，未來在縣域層面，類似整合或將成為一種趨勢。

機構改革始終服務于效能提升。從分設到整合，變的或許是組織形式，不變的應是“便民利民”的初心。隨著多地試點經驗積累，這條精簡、協同、高效的基層治理路徑，正悄然鋪展。

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