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長(zhǎng)期以來(lái)，待遇、編制、養(yǎng)老如同三座大山，壓在廣大基層醫(yī)生，尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生的心頭，制約著基層醫(yī)療隊(duì)伍的發(fā)展和穩(wěn)定。然而，變革正在發(fā)生。從國(guó)家頂層設(shè)計(jì)到地方積極實(shí)踐，一系列旨在破解這些核心難題的政策措施陸續(xù)出臺(tái)，為基層醫(yī)療注入了強(qiáng)勁的活力與希望。四川省廣元市的實(shí)踐，便是一個(gè)極具代表性的縮影。

一、政策核心梳理：從“廣元樣本”到國(guó)家部署

1.編制之“錨”：動(dòng)態(tài)調(diào)整與員額制，打破晉升天花板

• 地方實(shí)踐（廣元市）：

總量不減，動(dòng)態(tài)調(diào)整：在編制總量不減少的前提下，根據(jù)服務(wù)人口和醫(yī)療需求進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保資源與需求匹配。

增加員額編制：對(duì)編制不足的基層機(jī)構(gòu)，創(chuàng)新性地增加“員額編制”，并將其經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，這意味著更多的崗位獲得了穩(wěn)定的財(cái)政支持。

放寬招聘門(mén)檻：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘對(duì)具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的醫(yī)生，取消學(xué)歷限制，并采取考核招聘等更靈活的方式。這為一大批有技術(shù)、有經(jīng)驗(yàn)但學(xué)歷不占優(yōu)的基層醫(yī)生打開(kāi)了進(jìn)入體制的大門(mén)。

• 國(guó)家部署（《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》）：

五年動(dòng)態(tài)調(diào)整：以縣為單位，每5年動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，盤(pán)活存量。

編制向?qū)I(yè)人才傾斜：明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于專業(yè)技術(shù)人員的編制不得低于編制總額的90%，確保了編制資源用在“刀刃上”。

拓寬村醫(yī)發(fā)展空間：同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，并將其納入衛(wèi)生院職稱評(píng)聘。

2. 待遇之“基”：保障收入來(lái)源，落實(shí)“兩個(gè)允許”

保障經(jīng)費(fèi)撥付：廣元市明確要解決一般診療費(fèi)等補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的撥付問(wèn)題，確保資金到位。醫(yī)保部門(mén)按參保人數(shù)支付一般診療費(fèi)，并由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室結(jié)算，建立了穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道。

落實(shí)分配原則：通過(guò)“按勞分配”和“優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的原則落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)），激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性。

解決聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：將村衛(wèi)生室接入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)列為工作重點(diǎn)，解決村民就近刷卡報(bào)銷問(wèn)題，同時(shí)也增加了村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)量和收入。

3. 養(yǎng)老之“盾”：完善社會(huì)保障，推動(dòng)“鄉(xiāng)聘村用”

解決歷史遺留問(wèn)題：廣元市為65歲以上老年鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)助金，促使近2000名老村醫(yī)平穩(wěn)退出，優(yōu)化了隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)。

建立長(zhǎng)效機(jī)制：推進(jìn)“鄉(xiāng)聘村用”政策，將鄉(xiāng)村醫(yī)生作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的聘用人員管理，為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)，從根本上解決在崗村醫(yī)的養(yǎng)老保障問(wèn)題。

吸引新鮮血液：鼓勵(lì)大學(xué)生免試注冊(cè)到村衛(wèi)生室服務(wù)，并將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制用于吸引醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生到村執(zhí)業(yè)，為村醫(yī)隊(duì)伍帶來(lái)年輕化和專業(yè)化。

二、政策利好分析：基層醫(yī)療體系迎三重提升

這一系列組合拳，不僅僅是解決個(gè)別醫(yī)生的困難，更是對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的一次系統(tǒng)性重塑和升級(jí)，其帶來(lái)的深遠(yuǎn)利好主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

1.穩(wěn)定隊(duì)伍，提升職業(yè)吸引力

編制、待遇和養(yǎng)老是職業(yè)穩(wěn)定性的核心要素。政策的出臺(tái)，極大地增強(qiáng)了基層醫(yī)生，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)歸屬感和安全感。當(dāng)醫(yī)生們不再為“老無(wú)所養(yǎng)”、“同工不同酬”而擔(dān)憂時(shí)，就能更安心地扎根基層。降低入編門(mén)檻，更是為技術(shù)人才提供了清晰的職業(yè)發(fā)展路徑，能夠有效吸引并留住本土醫(yī)療人才。

2.提升能力，強(qiáng)化網(wǎng)底功能

隊(duì)伍穩(wěn)定是能力提升的前提。隨著“鄉(xiāng)聘村用”的推廣和大學(xué)生村醫(yī)的加入，基層醫(yī)療隊(duì)伍的知識(shí)結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)將得到優(yōu)化。同時(shí)，將村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理、培訓(xùn)和職稱評(píng)聘，有助于提升其專業(yè)技能和服務(wù)水平。一個(gè)更加年輕、專業(yè)、穩(wěn)定的基層醫(yī)療隊(duì)伍，能夠更好地承擔(dān)起居民健康“守門(mén)人”的職責(zé)，筑牢醫(yī)療衛(wèi)生體系的“網(wǎng)底”。

3. 促進(jìn)分級(jí)診療，優(yōu)化資源配置

分級(jí)診療的成功實(shí)施，關(guān)鍵在于基層要有能夠吸引患者、解決常見(jiàn)病多發(fā)病的醫(yī)療力量。當(dāng)基層醫(yī)生的待遇和地位得到保障，服務(wù)能力得到提升，居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度自然會(huì)增加。醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等便民措施的完善，進(jìn)一步消除了村民在基層就診的障礙。這將有效推動(dòng)形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的合理就醫(yī)秩序，優(yōu)化整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療資源配置效率。

從廣元市的積極探索到國(guó)家層面的頂層設(shè)計(jì)，我們看到了一條清晰的路徑：解決基層醫(yī)生的核心關(guān)切，就是夯實(shí)全民健康的基石。通過(guò)編制動(dòng)態(tài)化管理保障其發(fā)展空間，通過(guò)多元化的補(bǔ)償機(jī)制保障其合理收入，通過(guò)完善的社會(huì)保障解除其后顧之憂，基層醫(yī)療才能真正實(shí)現(xiàn)“引得進(jìn)、留得住、用得好”。這不僅是百萬(wàn)基層醫(yī)生的福音，更是推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略不可或缺的關(guān)鍵一步。

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