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一夜之間，傳統(tǒng)“治療組合套餐”收費(fèi)模式行不通了，眾多中醫(yī)診所站在了轉(zhuǎn)型的十字路口。

最近，吉林、天津、河北、湖南、福建、江西、云南等多個(gè)省份陸續(xù)發(fā)布了關(guān)于規(guī)范中醫(yī)骨傷類(lèi)、中醫(yī)特殊療法類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知，很多地方要從今年10月、11月開(kāi)始全面執(zhí)行新政策。

這次新政策的主要內(nèi)容是統(tǒng)一項(xiàng)目命名和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將現(xiàn)有的“關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)”、“關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)”、“手指點(diǎn)穴”、“小針刀治療”等多個(gè)傳統(tǒng)項(xiàng)目整合規(guī)范為“手法松解術(shù)”、“點(diǎn)穴療法”、“針刀（鉤活）療法”等新項(xiàng)目，同時(shí)確定最高政府指導(dǎo)價(jià)。

1.政策核心：重塑中醫(yī)服務(wù)價(jià)格體系

這場(chǎng)席卷全國(guó)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，不僅僅是簡(jiǎn)單的價(jià)格調(diào)整，而是系統(tǒng)性重塑中醫(yī)服務(wù)價(jià)格管理體系。

各省份根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《中醫(yī)骨傷類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》和《中醫(yī)特殊療法類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》等文件，對(duì)現(xiàn)行項(xiàng)目進(jìn)行了大規(guī)模整合。

以新疆為例，將現(xiàn)行的“關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)術(shù)”、“陳舊性關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)術(shù)”、“小針刀治療”、“扁桃體烙法治療”等25項(xiàng)整合規(guī)范為15項(xiàng)，同時(shí)取消了25項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

重慶市在規(guī)范中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目時(shí)，一次性設(shè)立中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目151項(xiàng)，停用原執(zhí)行價(jià)格項(xiàng)目332項(xiàng)。

這種大規(guī)模的項(xiàng)目整合與精簡(jiǎn)，旨在建立全國(guó)相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使價(jià)格管理更加規(guī)范化、透明化。

2.診所經(jīng)營(yíng)模式遭遇挑戰(zhàn)

• 項(xiàng)目整合與收費(fèi)限制

新政對(duì)中醫(yī)診所最直接的影響是過(guò)去常見(jiàn)的“治療組合套餐”收費(fèi)模式被徹底規(guī)范。新政明確手法松解術(shù)不與同部位中醫(yī)推拿同時(shí)收費(fèi)，足底反射療法不與中醫(yī)推拿同時(shí)收費(fèi)。

這一規(guī)定直指診所過(guò)去的創(chuàng)收模式，意味著診所不能再通過(guò)將一項(xiàng)治療拆分為多個(gè)項(xiàng)目來(lái)增加收入。

• 價(jià)格透明化與盈利壓力

各省份在新政中明確了新項(xiàng)目的最高政府指導(dǎo)價(jià)，如泰安市明確“附件1-5所列價(jià)格為泰安市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的最高價(jià)格，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)具體情況適當(dāng)下浮，不得上浮”。

這種定價(jià)機(jī)制使得價(jià)格戰(zhàn)可能加劇，對(duì)小型診所的經(jīng)營(yíng)構(gòu)成壓力。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)透明化后，診所必須通過(guò)提升服務(wù)質(zhì)量而非價(jià)格組合來(lái)競(jìng)爭(zhēng)。

3.監(jiān)管焦點(diǎn)：醫(yī)保基金使用更嚴(yán)格

新一輪改革中，醫(yī)保基金的監(jiān)管力度顯著加大。各省市密集開(kāi)展醫(yī)保基金使用專(zhuān)項(xiàng)檢查，重點(diǎn)打擊分解住院、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)行為。

廣西岑溪市在近期檢查中，追回醫(yī)保基金1378萬(wàn)余元，退還群眾財(cái)物56萬(wàn)余元，并對(duì)存在突出問(wèn)題的8家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，立案處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家。

甘肅省平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局在專(zhuān)項(xiàng)檢查中，出動(dòng)執(zhí)法人員573人次，檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)191家，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在不同程度的重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等價(jià)格違法問(wèn)題。

武寧縣醫(yī)療保障局在醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治中，專(zhuān)門(mén)組織召開(kāi)警示約談暨醫(yī)保政策培訓(xùn)會(huì)，約110余人參加了會(huì)議，強(qiáng)調(diào)要“守護(hù)好群眾的‘看病錢(qián)’、‘救命錢(qián)’”。

4.診所生存與發(fā)展之道

面對(duì)新政，中醫(yī)診所需要積極調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略，才能在不斷發(fā)展的時(shí)代中站穩(wěn)腳跟。

• 系統(tǒng)更新與價(jià)格公示

診所首要任務(wù)是更新信息系統(tǒng)和價(jià)格公示系統(tǒng)。泰安市在新政中要求“各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)更新院內(nèi)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)建立準(zhǔn)確的編碼映射關(guān)系”。

同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在收費(fèi)場(chǎng)所顯著位置做好價(jià)格公示，接受社會(huì)監(jiān)督，認(rèn)真維護(hù)與更新收費(fèi)系統(tǒng)。

• 服務(wù)轉(zhuǎn)型與質(zhì)量提升

在“治療組合套餐”模式受限后，診所應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)向提供更專(zhuān)業(yè)、更有針對(duì)性的診療服務(wù)。

新疆在新政中規(guī)范了“手法整復(fù)術(shù)（關(guān)節(jié)脫位）”、“手法整復(fù)術(shù)（復(fù)雜關(guān)節(jié)脫位）”、“針刀（鉤活）療法”等項(xiàng)目，診所可據(jù)此發(fā)展特色專(zhuān)科服務(wù)，以專(zhuān)業(yè)技術(shù)贏得患者信任。

• 合規(guī)管理與內(nèi)部培訓(xùn)

診所需建立嚴(yán)格的內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度，定期開(kāi)展醫(yī)保政策培訓(xùn)，確保所有醫(yī)務(wù)人員熟悉新政要求。

武寧縣的做法值得借鑒——他們“分三期組織醫(yī)保政策培訓(xùn)會(huì)”，就藥品集采、信息系統(tǒng)操作、醫(yī)保智能監(jiān)管等方面進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，幫助醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提升政策水平和業(yè)務(wù)操作技能。

• 治療過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化與文檔記錄

為避免被認(rèn)定為分解收費(fèi)或重復(fù)收費(fèi)，診所應(yīng)當(dāng)制定明確的治療路徑和標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。

福建省在康復(fù)病種按床日付費(fèi)政策中，要求“收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每10天至少開(kāi)展1次階段性康復(fù)評(píng)估，評(píng)估費(fèi)用不得另行收費(fèi)”。

這種標(biāo)準(zhǔn)化和評(píng)估機(jī)制值得中醫(yī)診所借鑒。

標(biāo)準(zhǔn)化與特色化并存將成為未來(lái)中醫(yī)診所的發(fā)展方向。現(xiàn)在這些落地的新政只是開(kāi)始，隨著全國(guó)性改革的深入，只有那些快速適應(yīng)、堅(jiān)守合規(guī)底線(xiàn)的診所，才能在變革中贏得患者與市場(chǎng)。

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