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近日，國家醫(yī)保局的一紙《公告》與重慶石柱縣紀(jì)委監(jiān)委的一則通報，將醫(yī)療領(lǐng)域一個長期存在的“潛規(guī)則”——執(zhí)業(yè)資格證“掛證”現(xiàn)象，再次推至輿論的風(fēng)口浪尖。當(dāng)社會辦醫(yī)如雨后春筍般涌現(xiàn)，當(dāng)基層診所成為醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不可或缺的節(jié)點，這場針對“影子藥師”、“影子醫(yī)師”的全國性核查風(fēng)暴，無疑為整個行業(yè)，尤其是數(shù)量龐大的診所，敲響了一記警鐘。

1. “躺賺”的誘惑與嚴(yán)酷的現(xiàn)實：診所成“掛證”重災(zāi)區(qū)

“只需出借證書，無需坐班，每年坐收數(shù)千至上萬元‘掛證費’。”這樣的廣告，對于許多持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)藥師證書的醫(yī)務(wù)人員而言，或許并不陌生。在過去，這被部分人視為一種零成本、純收益的“創(chuàng)收副業(yè)”。然而，這看似輕松的“躺賺”背后，隱藏著巨大的法律風(fēng)險與醫(yī)療安全隱患。

診所，作為醫(yī)療服務(wù)體系的“神經(jīng)末梢”，因其規(guī)模相對較小、監(jiān)管視線相對分散，往往成為“掛證”行為的重災(zāi)區(qū)。對于診所經(jīng)營者而言，聘請一名全職、合規(guī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)藥師，意味著需要承擔(dān)高昂的人力成本與長期的管理投入。而通過“掛證”方式，僅需支付遠(yuǎn)低于正常薪資的“掛證費”，便能快速滿足《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法規(guī)對機構(gòu)資質(zhì)的硬性要求，以最低的成本拿到“入場券”。這種“供需關(guān)系”的扭曲結(jié)合，使得“掛證”在診所領(lǐng)域滋生蔓延。

重慶石柱縣公職人員冉某的案例，正是這一亂象的縮影。在長達(dá)五年的時間里，其執(zhí)業(yè)藥師資格證“掛靠”在藥店，本人并未提供任何實際服務(wù)，卻輕松獲利4萬元。這不僅是個人的違紀(jì)行為，更暴露出監(jiān)管體系存在的巨大漏洞。試想，一個沒有合格藥師在崗的診所，如何確保處方的合理性？如何提供專業(yè)的用藥咨詢？這直接關(guān)乎患者的用藥安全與生命健康。

2.法律的紅線與監(jiān)管的進(jìn)化：從“難查”到“善查”

必須明確，“掛證”行為是明確的違法之舉。《中華人民共和國醫(yī)師法》第五十四條明確規(guī)定，出租、出借醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的，將由衛(wèi)生健康主管部門沒收違法所得，并處違法所得二倍以上五倍以下的罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，直接吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。法律的紅線清晰可見，但為何長期以來“掛證”屢禁不止？

核心難點在于“核查”。過去，監(jiān)管部門主要依靠現(xiàn)場抽查、群眾舉報等傳統(tǒng)手段。面對“人證分離”的狡猾行為，往往陷入“核查難度大、信息不互通”的困境。一個醫(yī)師的證書注冊在A診所，但其社保關(guān)系、實際工作地可能在B市甚至C省，跨部門、跨地區(qū)的信息壁壘使得“影子醫(yī)師”難以現(xiàn)形。

然而，2025年的這場核查風(fēng)暴，標(biāo)志著監(jiān)管模式發(fā)生了革命性的變化。國家醫(yī)保局引入了大數(shù)據(jù)篩查這一“利器”，對全國定點零售藥店的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行了深度分析。結(jié)果觸目驚心：在24個省份中，篩查出9563名藥師存在多店“兼職”的可疑情況，其中不乏跨城、跨省的“超人”藥師。這顯然違背了物理規(guī)律，精準(zhǔn)地指向了“掛證”事實。

這一技術(shù)的應(yīng)用，實現(xiàn)了從“大海撈針”到“精準(zhǔn)制導(dǎo)”的轉(zhuǎn)變。石柱縣的實踐則進(jìn)一步展示了協(xié)同監(jiān)管的威力。當(dāng)?shù)貨]有就事論事，而是由紀(jì)委監(jiān)委牽頭，推動衛(wèi)健、醫(yī)保、市場監(jiān)管等部門打破信息孤島，通過比對社保繳納、藥店備案、證書注冊等多維度數(shù)據(jù)，構(gòu)建起一張無形的監(jiān)督巨網(wǎng)，最終立案查處藥店35家，處罰執(zhí)業(yè)藥師37人。這證明，唯有數(shù)據(jù)共享、部門聯(lián)動，才能讓“掛證”者無處遁形。

3.亂象的土壤：需求、誤解與現(xiàn)實的窘迫

治理“掛證”，不能僅停留在表面的查處，更需深挖其賴以生存的土壤。這一亂象是多方因素共同作用的結(jié)果。

首先，是診所端“降本逐利”的原始驅(qū)動。在激烈的市場競爭中，控制成本是診所生存的關(guān)鍵。當(dāng)合規(guī)成本（高薪聘請全職醫(yī)師/藥師）遠(yuǎn)高于違規(guī)成本（低廉的掛證費及被查處的風(fēng)險）時，部分經(jīng)營者便心存僥幸，選擇了后者。

其次，是醫(yī)務(wù)人員端“以證換錢”的逐利心理與經(jīng)濟壓力。“一個巴掌拍不響”。部分醫(yī)務(wù)人員在經(jīng)濟壓力下，將國家授予的專業(yè)資格視為私有財產(chǎn)進(jìn)行“變現(xiàn)”。更值得深思的是，一些醫(yī)務(wù)人員對政策存在誤解，將非法的“掛證”與合法的“多點執(zhí)業(yè)”混為一談。國家鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，前提是備案且真實履職，旨在促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。而“掛證”則是徹頭徹尾的“只掛名、不出勤”，是對醫(yī)療資源的空轉(zhuǎn)和醫(yī)療安全的漠視。

最后，一個不容忽視的背景是，部分醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)務(wù)人員的“陽光收入”并未達(dá)到其預(yù)期。在一些地區(qū)，甚至出現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員績效被長期拖欠、夜班費停發(fā)的極端情況。當(dāng)鉆研業(yè)務(wù)的成就感被“分享兼職心得”的無奈所取代，當(dāng)辛勤的勞動無法換來體面的生活，所謂的“躺賺”誘惑力便會倍增。這并非為“掛證”開脫，而是指出一個殘酷的現(xiàn)實：如果合規(guī)執(zhí)業(yè)的回報不足以支撐有尊嚴(yán)的生活，那么違規(guī)行為的吸引力就會相對上升。

4.治標(biāo)與治本：堵疏結(jié)合，引導(dǎo)診所行業(yè)良性循環(huán)

當(dāng)前，監(jiān)管部門重拳出擊，通過大數(shù)據(jù)監(jiān)管常態(tài)化、部門協(xié)同常態(tài)化、案件查處常態(tài)化，正在有效地“治標(biāo)”。這些措施極大地提高了“掛證”的風(fēng)險與成本，形成了強大的震懾力。

但若要根除這一頑疾，實現(xiàn)“治本”，就必須雙管齊下，堵疏結(jié)合。

一方面，要堅定不移地“堵后門”，持續(xù)強化監(jiān)管與懲戒。診所行業(yè)應(yīng)主動適應(yīng)監(jiān)管新常態(tài)，徹底摒棄僥幸心理。行業(yè)協(xié)會應(yīng)加強自律，建立誠信檔案，對違規(guī)機構(gòu)和人員進(jìn)行行業(yè)通報和限制，營造“不敢掛、不能掛”的行業(yè)氛圍。同時，衛(wèi)健部門需加強對診所從業(yè)人員的職業(yè)道德教育，使其深刻認(rèn)識到“掛證”不僅違法，更是對患者信任的背叛，是對醫(yī)師誓言的褻瀆。

另一方面，也是更關(guān)鍵的一步，是要千方百計地“開前門”，切實提升醫(yī)務(wù)人員的“陽光收入”。這既是治理“掛證”亂象的治本之策，也是推動整個醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的核心所在。近期，《健康報》提出的“公立醫(yī)院醫(yī)生收入應(yīng)達(dá)教師1.5倍、公務(wù)員2倍”的設(shè)想，引發(fā)了社會廣泛共鳴。這一愿景同樣應(yīng)惠及在診所執(zhí)業(yè)的廣大醫(yī)務(wù)人員。

對于診所而言，這意味著需要探索更合理的薪酬體系與運營模式，讓醫(yī)生的勞動價值在收入中得到充分體現(xiàn)。對于政策制定者而言，則需在醫(yī)改深水區(qū)中繼續(xù)前行，如同“三明醫(yī)改”所探索的，理順醫(yī)療服務(wù)價格，完善財政投入與補償機制，讓醫(yī)務(wù)人員能夠靠技術(shù)、靠服務(wù)獲得體面、有尊嚴(yán)的回報。當(dāng)一個醫(yī)生在診所全職工作就能獲得滿意的收入時，他自然不會也無須再去冒險“掛證”牟取那點微薄的“外快”。

診所，是守護(hù)百姓健康的第一道防線之一。這道防線是否牢固，取決于站在線上的每一個“人”。打擊“掛證”亂象，不僅是為了維護(hù)醫(yī)保基金安全、規(guī)范醫(yī)療市場秩序，更是為了重建醫(yī)患之間最基本的信任——信任為你診療的醫(yī)生，是真實在場、專業(yè)負(fù)責(zé)的。

全國范圍的核查行動正如一場及時雨，清洗著行業(yè)的積弊。而長遠(yuǎn)之計，在于通過系統(tǒng)的改革，讓醫(yī)務(wù)人員的勞動價值被充分尊重，讓陽光收入成為他們安心執(zhí)業(yè)、拒絕誘惑的最大底氣。唯有如此，才能從根本上鏟除“掛證”滋生的土壤，讓每一家診所都成為患者可以放心托付健康的港灣，最終實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)體系的良性循環(huán)與高質(zhì)量發(fā)展。

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