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國家醫保局又有大動作！7月6日，國家醫保局公布8起藥品領域欺詐騙保典型案例，為全國醫保基金專項整治拉開了序幕。緊接著，8月起，第二階段專項核查正式啟動，此次聯合最高法、最高檢、公安部等九部門，劍指藥品追溯碼異常線索，嚴打欺詐騙保行為。這一系列舉措，無疑釋放出了國家對醫保基金監管持續加強的強烈信號。 

1.藥品追溯碼成監管“利劍”

在如今的醫保監管體系中，藥品追溯碼正逐漸成為一把“利劍”。全國已累計歸集藥品追溯碼398.85億條，并且每天超500萬人次掃碼驗真維權。從2025年7月1日起，全國藥店、醫院必須“掃碼結算”醫保，這意味著每一筆醫保藥品交易都將有跡可循。而到2026年1月1日，實現全量追溯碼采集，屆時將徹底告別“無碼不付”時代。藥品追溯碼的廣泛應用，讓醫保部門能夠精準追蹤藥品流向，大大提升了監管效率，讓欺詐騙保行為無處遁形。

2.中紀委“殺”到一線

內蒙古赤峰、烏蘭察布等地在醫保基金監管行動中出現了令人矚目的現象。431家機構主動解除醫保協議，70%藥店“退群”。自2025年4月以來，兩地超千家醫藥機構被清退。這背后，中紀委聯合地方飛檢形成了強大的高壓震懾。中紀委的深度介入，讓醫保基金監管從單純的行業內部檢查，上升到更高的監督層面，對醫藥機構的違規行為起到了極大的警示作用，也彰顯了國家維護醫保基金安全的決心。

3.湖南“倒查兩年”全省飛檢

7月- 9月，湖南省開展了一場大規模的醫保基金飛檢行動，重點核查2023- 2025年6月醫保基金使用情況。此次飛檢嚴查虛假住院、串換藥品、倒賣“回流藥”等行為，毫不留情地對醫保基金使用過程中的違法違規現象進行打擊。與此同時，遼寧、河北等十余省也同步啟動省級飛檢，并且零售藥店首次被納入自查范圍。這一輪省級飛檢的全面開展，覆蓋范圍廣、檢查力度大，旨在全面排查醫保基金使用的風險點，確保醫保基金合理合規使用。

4.監管升級！“四個必查”原則

國家醫保局明確提出“四個必查”原則：基金赤字必查、拖欠結算必查、追溯碼滯后必查、檢查不力必查！全國52萬家醫院、48.5萬家藥店面臨“四不兩直”突擊檢查，欺詐騙保高風險機構成為重點目標。這一原則的實施，讓醫保監管更加有針對性，從基金收支、藥品追溯碼使用到監管部門自身工作成效，都納入了嚴格的檢查范圍，全方位守護醫保基金安全。

醫保基金是“救命錢”，關系到每一位參保人的切身利益，絕不容許任何機構或個人蠶食。從過去的“事后追查”到如今的“全鏈條監控”，大數據與追溯碼技術的結合，為醫保基金監管帶來了革命性的變化。隨著8月起全國第二階段醫保大檢查的啟動，我們有理由相信，醫保基金的使用將更加規范，參保人的權益將得到更有力的保障。

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