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最近，四川成都某連鎖診所發(fā)布的一篇《看病收費(fèi)240，罰款6萬(wàn)4！基層醫(yī)療發(fā)展艱辛之旅》的文章在業(yè)內(nèi)引起廣泛討論。

該診所的一名三甲醫(yī)院退休內(nèi)科主治醫(yī)師，接診了一位急性上呼吸道感染、扁桃體發(fā)炎的小患者，為其開(kāi)具了240元相關(guān)藥品。事后，患者父親認(rèn)為藥品收費(fèi)太高投訴至有關(guān)部門(mén)并要求退款，診所因藥品收費(fèi)符合規(guī)范且已經(jīng)開(kāi)封使用拒絕退款。沒(méi)想到，三個(gè)月后，這位父親又投訴診所沒(méi)有兒科，醫(yī)生超范圍執(zhí)業(yè)。

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記或者備案的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)。如果違反，則沒(méi)收違法所得，并處以1萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下的罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，將吊銷(xiāo)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或者責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

根據(jù)?《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》規(guī)定：醫(yī)師未按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的，沒(méi)收違法所得，并處一萬(wàn)元以上三萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)直至吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。

最后調(diào)查結(jié)果顯示投訴屬實(shí)，該診所被沒(méi)收違法所得241.5元，并處罰款46000元；該名看診醫(yī)生被沒(méi)收違法所得9.7元，并罰款18000元。

這個(gè)案件并非個(gè)例，類(lèi)似的情況時(shí)有發(fā)生。

執(zhí)法部門(mén)在橫欄鎮(zhèn)某內(nèi)科診所檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該診所正在接診一名腹部燙傷的中年男性、以及給一名男童和女童進(jìn)行治療。該診所超出登記或備案范圍開(kāi)展了外科和兒科診療活動(dòng)，違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定。最終，執(zhí)法部門(mén)對(duì)該診所作出警告，沒(méi)收違法所得，并處以1萬(wàn)元罰款的行政處罰。

近日，執(zhí)法人員在長(zhǎng)沙縣開(kāi)展衛(wèi)生健康執(zhí)法檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)一家中醫(yī)診所正在為一名兒童患者輸液。經(jīng)了解，當(dāng)時(shí)患者正在發(fā)燒，診所醫(yī)師開(kāi)具了45元的靜脈注射藥品處方治療發(fā)燒。但該診所的備案科目是中醫(yī)科（外科專(zhuān)業(yè)，允許靜脈輸液），卻為患者開(kāi)展了內(nèi)科專(zhuān)業(yè)疾病診療，超出其診療活動(dòng)范圍。依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，當(dāng)?shù)匦姓?zhí)法局對(duì)該診所處以警告、罰款10000元并沒(méi)收違法所得45元的行政處罰。

在這些事件中，基層診所和醫(yī)生都承受了經(jīng)濟(jì)和名譽(yù)的雙重打擊，也引發(fā)業(yè)界對(duì)監(jiān)管政策和服務(wù)困境的相關(guān)討論。

近幾年，診所行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)劇烈，人員租金等成本高昂，診所經(jīng)營(yíng)壓力越來(lái)越大，很多基層的診所都處在虧損狀態(tài)。而很多診所，特別是基層，開(kāi)放的科室種類(lèi)都不會(huì)很多。但在很多特殊情況下，比如急診，醫(yī)生需要迅速做出判斷并給出初步治療方案；再比如為了方便患者，在資源有限的情況下做一些基本處理等等。這些情況都會(huì)超出其執(zhí)業(yè)范圍。

醫(yī)生和診所做出類(lèi)似的行為可能是出于幫助患者先治病救急而不是貪圖看診費(fèi)和藥品費(fèi)，所以在實(shí)際執(zhí)法的過(guò)程中，是否可以考慮實(shí)際情況調(diào)整處罰力度，避免懲罰力度過(guò)大導(dǎo)致診所難以持續(xù)運(yùn)營(yíng)呢？

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