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最近，廣東省發(fā)布《按病種分值付費（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程》，其中明確了強化DIP全流程監(jiān)測，加強考核評價等功能。這并不是個例，現(xiàn)今 DRG/DIP績效評價已經(jīng)是醫(yī)改中的熱門詞了，其結(jié)果和醫(yī)保保證金、年中清算等工作強相關(guān)。

今天，我們?yōu)榇蠹腋逦乜|一下DRG/DIP績效評價的相關(guān)內(nèi)容，便于大家更深入的研究探索和執(zhí)行。

01. DRG/DIP績效評價的重要地位

DRG/DIP績效評價和醫(yī)保基金使用績效評價有著不可分割的聯(lián)系。

·2020年，《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中提出實施基金運行全過程的績效管理，建立醫(yī)保基金績效評價體系。

·2021年，《DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃》中提出，建立醫(yī)保基金使用績效評價和考核機制，利用考核評價成果建立激勵約束機制。

·江蘇省《定點醫(yī)療機構(gòu)DRG/DIP支付方式改革績效評價辦法》中提出，績效評價結(jié)果納入醫(yī)保績效綜合評價，和醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量保證金掛鉤，并納入年終清算指標依據(jù)……

不難看出，DRG/DIP績效評價和醫(yī)院收入、國考成績都息息相關(guān)。

02.  DRG/DIP績效評價體系

嚴格的來說，目前國內(nèi)外還沒有統(tǒng)一完善的醫(yī)保基金績效評價指標體系，大部分OECD國家將“醫(yī)保基金績效評價”和“區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生績效評價體系”結(jié)合起來，讓基金在不同區(qū)域、不同服務(wù)提供者之間進行合理有效的分配。

我們呢，現(xiàn)在主要是開展基于DRG/DIP的醫(yī)保績效評價。2021年印發(fā)的《按病種分值付費（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程》中規(guī)定，從醫(yī)療費用、醫(yī)療行為改變、醫(yī)療資源使用效率、醫(yī)療質(zhì)量水平以及參保患者滿意度等維度進行評價，反映DIP的運行效果。 

2022年，江蘇省發(fā)布的《定點醫(yī)療機構(gòu)DRG/DIP支付方式改革績效評價辦法》，設(shè)置“覆蓋DRG病組數(shù)（DIP病種數(shù)）、醫(yī)保基金覆蓋率、結(jié)算清單完整率與準確率、負面清單”等22項指標。除此之外，其負面清單指標主要根據(jù)評價專家病案抽檢、基金監(jiān)管、日常稽核和信訪統(tǒng)計，給予扣分，打擊醫(yī)保違規(guī)行為。

為助力醫(yī)療機構(gòu)通關(guān)DRG/DIP績效評價，康博嘉HRP醫(yī)院管理系統(tǒng)擁有預算、財務(wù)、成本、供應(yīng)鏈、人事績效等模塊，其中，成本模塊強調(diào)分析各機構(gòu)的成本構(gòu)成，助力科室自主分析科室收益與成本，一方面實現(xiàn)總成本的控制，另一方面也能夠為項目定價提供現(xiàn)實依據(jù)。值得一提的是，康博嘉HRP醫(yī)院管理系統(tǒng)結(jié)合各醫(yī)院醫(yī)保DRG結(jié)算，實現(xiàn)病種盈虧分析和臨床路徑優(yōu)化。

同時，康博嘉HRP醫(yī)院管理系統(tǒng)有搭建完整系統(tǒng)的績效考核方案，引入科室成本、DRG指標等指標參與科室績效考核，讓考核內(nèi)容更透明、獎金分配更合理，以此激勵各層級管理者主動優(yōu)化經(jīng)營策略、員工提高效率，從而提升集團整體經(jīng)營效益。