在國家以評促建的大方針下,“評級”已經(jīng)成為了我國醫(yī)院信息化建設(shè)的“指揮棒”與“方向盤”。其中,“電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價(jià)”,作為啟動時(shí)間較早、影響范圍更廣的醫(yī)院信息化評級工作,是所有二級、三級醫(yī)院必須重視的“智慧醫(yī)療”評級任務(wù),與“智慧服務(wù)”、“智慧管理”共同構(gòu)成智慧醫(yī)院建設(shè)的內(nèi)涵。

2009年,新醫(yī)改方案明確提出,醫(yī)院信息化建設(shè)工作要以“電子病歷系統(tǒng)”為核心。隨后,我國電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用評價(jià)體系經(jīng)歷了從無到有,在十余年的時(shí)間里,邁過了艱難起步和試水階段,逐步探索出了一條適合醫(yī)療行業(yè)實(shí)際的評級路線。目前,電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級已經(jīng)成為三級和二級公立醫(yī)院績效考核的定性指標(biāo)與定量指標(biāo)。
然而,在不斷提升電子病歷水平的當(dāng)下,病歷書寫問題仍然屢見不鮮。
①2023年1月11日至31日之間,某大型綜合三級甲等醫(yī)院內(nèi),有8名醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)了萬元“罰單”,都與病歷書寫不規(guī)范息息相關(guān);
②2022年5月,陜西省某醫(yī)院的兩名醫(yī)務(wù)人員,因未按規(guī)定填寫病歷資料,被有關(guān)部門給予警告并分別罰款1.2萬元、1.1萬元;
③同一年6月,安徽省某人民醫(yī)院因未按規(guī)定填寫病歷資料,被當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委警告、罰款1萬元;
④河南省一家醫(yī)院還曾因病歷書寫不規(guī)范卷入一起醫(yī)療糾紛,最終該院因存在病歷代簽、未按規(guī)定填寫病歷資料等問題,賠償患方家屬20多萬元……
電子病歷作為智慧醫(yī)院的核心和基礎(chǔ),處于醫(yī)院信息化建設(shè)的優(yōu)先領(lǐng)域,不規(guī)范問題卻屢禁不止。因此,電子病歷問題該如何寫好和管好呢?
電子病歷作為為患者提供診療服務(wù)的重要依據(jù),直接反映著一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平和管理水平。作為醫(yī)院的數(shù)智化管理助手,信息化系統(tǒng)就是解決電子病歷不規(guī)范問題的核心。
康博嘉智慧醫(yī)療解決方案是以HIS與電子病歷為核心的醫(yī)院整體信息化解決方案,內(nèi)含一體化醫(yī)生工作站系統(tǒng),支持所見即所得的錄入模式、矢量圖繪制及三級醫(yī)師審核和修改痕跡管理,通過完善的環(huán)節(jié)質(zhì)控、末端質(zhì)控、自動質(zhì)控等方式協(xié)助臨床醫(yī)生提高病歷質(zhì)量,助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)全流程精細(xì)化醫(yī)療質(zhì)控,順利通過電子病歷評級。
 
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