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財(cái)政部與國家衛(wèi)生健康委于近期聯(lián)合發(fā)布《2025年中央財(cái)政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目》評審結(jié)果，全國20個(gè)地級市成功入選該示范項(xiàng)目。根據(jù)政策慣例，每個(gè)入選城市最高可獲得5億元中央財(cái)政補(bǔ)助資金，項(xiàng)目實(shí)施周期為三年。

本次示范項(xiàng)目有三個(gè)核心任務(wù)：推送診療流程數(shù)字化升級，強(qiáng)化公立醫(yī)院的控費(fèi)能力和提升縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科服務(wù)水平。

值得關(guān)注的是，盡管政策強(qiáng)調(diào)"優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉"，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際受益程度仍存爭議。因?yàn)樵谶^往項(xiàng)目中，中央資金更多流向城市三甲醫(yī)院信息化建設(shè)和設(shè)備更新，縣域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的直接補(bǔ)助比例偏低。例如某中部省份2025年分配方案顯示，縣域醫(yī)共體建設(shè)資金僅占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)總資金的18%，而新疆等地雖設(shè)立專項(xiàng)支持基層醫(yī)療設(shè)備更新，但資金到位率仍受地方財(cái)政配套能力制約。這種結(jié)構(gòu)性矛盾使得"5億資金基層落地幾何"成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題。

1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否納入申報(bào)

根據(jù)財(cái)政部與國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布的政策文件，中央財(cái)政支持的公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目在制度設(shè)計(jì)上存在雙重邏輯：

• 政策目標(biāo)層面

文件明確提出"著力提升市縣級公立醫(yī)院診療能力"，要求通過專科建設(shè)、智慧醫(yī)院升級等措施實(shí)現(xiàn)"一般病在市縣解決"的分級診療目標(biāo)。項(xiàng)目支持范圍明確包含縣域?qū)？乒步ā⑦h(yuǎn)程醫(yī)療平臺建設(shè)等基層醫(yī)療能力建設(shè)內(nèi)容，顯示出政策對基層醫(yī)療的傾斜導(dǎo)向。

• 執(zhí)行機(jī)制層面

實(shí)際操作中實(shí)行"市級申報(bào)、省級評審"的層級制：

申報(bào)主體限定：僅允許市級政府作為申報(bào)主體，需由市財(cái)政與衛(wèi)健委聯(lián)合行文報(bào)送省級部門。

資源配置權(quán)重：市級在方案設(shè)計(jì)中擁有絕對主導(dǎo)權(quán)，可自主決定資源投向。如果重點(diǎn)布局市級三甲醫(yī)院信息化建設(shè)，縣域醫(yī)院往往僅作為配套單位存在；如果選擇構(gòu)建縣域醫(yī)共體統(tǒng)一管理平臺、推進(jìn)基層檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等舉措，則能實(shí)現(xiàn)資金實(shí)質(zhì)性下沉。

實(shí)施效果分化：2023年示范項(xiàng)目評估顯示，76%的縣域醫(yī)療設(shè)備更新資金通過市級統(tǒng)籌分配，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接獲得的設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)占比不足15%。

因此，現(xiàn)在的普遍現(xiàn)象是，政策強(qiáng)調(diào)基層，但實(shí)際執(zhí)行過程中需要依賴市級。如果想實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)，關(guān)鍵在于市級政府能否突破行政壁壘，將縣域醫(yī)療共同體建設(shè)、基層適宜技術(shù)推廣等舉措納入核心改革方案。

2.基層是否有承接能力？

以當(dāng)前重點(diǎn)推進(jìn)的示范項(xiàng)目為例，其支持的三大方向——診療能力提升、智慧醫(yī)院建設(shè)、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，基層醫(yī)院完全具備承接基礎(chǔ)。

其一，診療能力提升。隨著醫(yī)共體建設(shè)、上級醫(yī)院對口支援、遠(yuǎn)程教學(xué)等舉措的推進(jìn)，許多縣級醫(yī)院已逐步構(gòu)建起基礎(chǔ)診療能力體系。如果項(xiàng)目能建立"市級醫(yī)院牽頭、縣域醫(yī)院協(xié)同"的機(jī)制，通過技術(shù)下沉和績效聯(lián)動(dòng)，基層醫(yī)院完全可以承擔(dān)心腦血管疾病、婦幼專科、康復(fù)醫(yī)療等特色專科的診療任務(wù)。

其二，智慧醫(yī)院建設(shè)。作為當(dāng)前申報(bào)項(xiàng)目的重點(diǎn)投入領(lǐng)域，"三位一體"智慧醫(yī)院體系（涵蓋電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理）明確提出要推動(dòng)區(qū)域檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。這類項(xiàng)目天然需要基層參與構(gòu)建統(tǒng)一平臺——患者線上復(fù)診、慢病管理、預(yù)約掛號、醫(yī)保結(jié)算等高頻醫(yī)療場景，主要發(fā)生在縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。若智慧醫(yī)院平臺僅覆蓋市級醫(yī)院而忽略縣域，反而難以達(dá)到預(yù)期效果。

其三，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。中央強(qiáng)調(diào)通過預(yù)算績效管理、醫(yī)保支付方式改革、集采藥品落地等手段降低醫(yī)院運(yùn)營成本，這些政策工具在基層醫(yī)院更具可操作性。如果項(xiàng)目方案能針對基層設(shè)定具體的費(fèi)用控制目標(biāo)，并將其與績效評價(jià)掛鉤，基層醫(yī)院同樣能獲得政策資金支持。

示范項(xiàng)目中的各項(xiàng)改革措施能否在基層落地，關(guān)鍵在于地方是否真正將基層視為改革的"參與者"。只要給予機(jī)會(huì)、搭建機(jī)制，基層完全能夠成為示范項(xiàng)目的重要實(shí)踐主體。

3.如何讓資金真正惠及基層

要讓財(cái)政資金真正惠及基層，關(guān)鍵在于主動(dòng)謀劃項(xiàng)目設(shè)計(jì)——盡管縣級醫(yī)院沒有直接申報(bào)資格，但這絕不意味著與資源無緣。財(cái)政補(bǔ)助的核心邏輯是"資金跟著項(xiàng)目走"，只要在申報(bào)方案中明確基層醫(yī)院的參與路徑，且項(xiàng)目執(zhí)行能切實(shí)覆蓋到縣級層面，資金最終就會(huì)流向這些實(shí)體機(jī)構(gòu)。這其中，市級政府的統(tǒng)籌力度、省級財(cái)政與衛(wèi)健部門的審核把關(guān)，往往起到?jīng)Q定性作用。

從實(shí)踐來看，不少已進(jìn)入前三批示范項(xiàng)目的城市，基層醫(yī)院早已深度參與其中。還有部分地區(qū)創(chuàng)新推行"統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的績效考評體系"，按照病種成本控制、服務(wù)質(zhì)量等核心指標(biāo)，對市縣兩級醫(yī)院實(shí)施分級補(bǔ)貼，構(gòu)建起上下貫通的財(cái)政支持網(wǎng)絡(luò)。

值得注意的是，示范項(xiàng)目對資金使用劃定了明確紅線：禁止用于基建擴(kuò)容、"三公"經(jīng)費(fèi)支出、人員福利發(fā)放及債務(wù)償還等非改革領(lǐng)域。這一規(guī)定看似嚴(yán)格，實(shí)則是為了避免資金"空轉(zhuǎn)"，倒逼地方將資源投入到真正的改革關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)中仍有少數(shù)地方存在"紙面謀劃多、實(shí)際落地少"的現(xiàn)象：申報(bào)材料里寫著"推動(dòng)資源下沉"，實(shí)際操作中仍以市級醫(yī)院為核心主導(dǎo)。對此，中央財(cái)政已釋放明確信號：對重復(fù)申報(bào)套取資金、整改不力、違規(guī)使用資金等行為，將依法依規(guī)嚴(yán)肅問責(zé)，情節(jié)嚴(yán)重的將直接取消項(xiàng)目資格。在這樣嚴(yán)格的監(jiān)管體系下，只要縣域基層真正參與到改革中來，實(shí)實(shí)在在地推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，就完全有機(jī)會(huì)獲得實(shí)實(shí)在在的資金支持。

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