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財政部與國家衛生健康委于近期聯合發布《2025年中央財政支持公立醫院改革與高質量發展示范項目》評審結果，全國20個地級市成功入選該示范項目。根據政策慣例，每個入選城市最高可獲得5億元中央財政補助資金，項目實施周期為三年。

本次示范項目有三個核心任務：推送診療流程數字化升級，強化公立醫院的控費能力和提升縣級醫療機構的專科服務水平。

值得關注的是，盡管政策強調"優質醫療資源擴容下沉"，但基層醫療機構實際受益程度仍存爭議。因為在過往項目中，中央資金更多流向城市三甲醫院信息化建設和設備更新，縣域基層醫療機構獲得的直接補助比例偏低。例如某中部省份2025年分配方案顯示，縣域醫共體建設資金僅占醫療衛生機構能力建設總資金的18%，而新疆等地雖設立專項支持基層醫療設備更新，但資金到位率仍受地方財政配套能力制約。這種結構性矛盾使得"5億資金基層落地幾何"成為社會關注的焦點問題。

1.基層醫療機構能否納入申報

根據財政部與國家衛生健康委聯合發布的政策文件，中央財政支持的公立醫院改革與高質量發展示范項目在制度設計上存在雙重邏輯：

• 政策目標層面

文件明確提出"著力提升市縣級公立醫院診療能力"，要求通過專科建設、智慧醫院升級等措施實現"一般病在市縣解決"的分級診療目標。項目支持范圍明確包含縣域專科共建、遠程醫療平臺建設等基層醫療能力建設內容，顯示出政策對基層醫療的傾斜導向。

• 執行機制層面

實際操作中實行"市級申報、省級評審"的層級制：

申報主體限定：僅允許市級政府作為申報主體，需由市財政與衛健委聯合行文報送省級部門。

資源配置權重：市級在方案設計中擁有絕對主導權，可自主決定資源投向。如果重點布局市級三甲醫院信息化建設，縣域醫院往往僅作為配套單位存在；如果選擇構建縣域醫共體統一管理平臺、推進基層檢查檢驗結果互認等舉措，則能實現資金實質性下沉。

實施效果分化：2023年示范項目評估顯示，76%的縣域醫療設備更新資金通過市級統籌分配，基層醫療機構直接獲得的設備購置經費占比不足15%。

因此，現在的普遍現象是，政策強調基層，但實際執行過程中需要依賴市級。如果想實現政策目標，關鍵在于市級政府能否突破行政壁壘，將縣域醫療共同體建設、基層適宜技術推廣等舉措納入核心改革方案。

2.基層是否有承接能力？

以當前重點推進的示范項目為例，其支持的三大方向——診療能力提升、智慧醫院建設、控制醫療費用不合理增長，基層醫院完全具備承接基礎。

其一，診療能力提升。隨著醫共體建設、上級醫院對口支援、遠程教學等舉措的推進，許多縣級醫院已逐步構建起基礎診療能力體系。如果項目能建立"市級醫院牽頭、縣域醫院協同"的機制，通過技術下沉和績效聯動，基層醫院完全可以承擔心腦血管疾病、婦幼專科、康復醫療等特色專科的診療任務。

其二，智慧醫院建設。作為當前申報項目的重點投入領域，"三位一體"智慧醫院體系（涵蓋電子病歷、智慧服務、智慧管理）明確提出要推動區域檢查檢驗結果互認。這類項目天然需要基層參與構建統一平臺——患者線上復診、慢病管理、預約掛號、醫保結算等高頻醫療場景，主要發生在縣級及以下醫療機構。若智慧醫院平臺僅覆蓋市級醫院而忽略縣域，反而難以達到預期效果。

其三，控制醫療費用不合理增長。中央強調通過預算績效管理、醫保支付方式改革、集采藥品落地等手段降低醫院運營成本，這些政策工具在基層醫院更具可操作性。如果項目方案能針對基層設定具體的費用控制目標，并將其與績效評價掛鉤，基層醫院同樣能獲得政策資金支持。

示范項目中的各項改革措施能否在基層落地，關鍵在于地方是否真正將基層視為改革的"參與者"。只要給予機會、搭建機制，基層完全能夠成為示范項目的重要實踐主體。

3.如何讓資金真正惠及基層

要讓財政資金真正惠及基層，關鍵在于主動謀劃項目設計——盡管縣級醫院沒有直接申報資格，但這絕不意味著與資源無緣。財政補助的核心邏輯是"資金跟著項目走"，只要在申報方案中明確基層醫院的參與路徑，且項目執行能切實覆蓋到縣級層面，資金最終就會流向這些實體機構。這其中，市級政府的統籌力度、省級財政與衛健部門的審核把關，往往起到決定性作用。

從實踐來看，不少已進入前三批示范項目的城市，基層醫院早已深度參與其中。還有部分地區創新推行"統一標準的績效考評體系"，按照病種成本控制、服務質量等核心指標，對市縣兩級醫院實施分級補貼，構建起上下貫通的財政支持網絡。

值得注意的是，示范項目對資金使用劃定了明確紅線：禁止用于基建擴容、"三公"經費支出、人員福利發放及債務償還等非改革領域。這一規定看似嚴格，實則是為了避免資金"空轉"，倒逼地方將資源投入到真正的改革關鍵環節。

當然，現實中仍有少數地方存在"紙面謀劃多、實際落地少"的現象：申報材料里寫著"推動資源下沉"，實際操作中仍以市級醫院為核心主導。對此，中央財政已釋放明確信號：對重復申報套取資金、整改不力、違規使用資金等行為，將依法依規嚴肅問責，情節嚴重的將直接取消項目資格。在這樣嚴格的監管體系下，只要縣域基層真正參與到改革中來，實實在在地推進體制機制創新，就完全有機會獲得實實在在的資金支持。

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