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去年，在醫(yī)保領域違法違規(guī)治理過程中，共計處理違法違規(guī)人員3萬余人，醫(yī)保基金詐騙案件2千起，抓捕犯罪嫌疑人6千余人，追繳醫(yī)保基金11.4億元。

2024年，國家對違規(guī)違法使用醫(yī)保基金仍舊保持高壓監(jiān)管態(tài)勢。本年度的工作重點：一是嚴厲打擊虛假購藥、診療、倒賣醫(yī)保藥品等騙保行為；二是關注重點藥品耗材的醫(yī)保基金使用情況，尤其是對金額大，存在異常變化的藥品耗材進行動態(tài)監(jiān)測，查處騙保行為；三是聚焦心內(nèi)、骨科、檢驗檢查、康復等重點領域，全面開展自查自糾。

關于本年度的飛檢工作，覆蓋范圍更廣。首先是省會城市必查，抽查城市數(shù)由每省1個增加到2個，被檢機構(gòu)由2家增加到2-3家，直轄市增加到4-5家。除此之外，今年醫(yī)保監(jiān)管方面還有兩個“新變化”，一個是飛檢首次安排“回頭看”，隨機抽取5個省份中接受過飛檢的醫(yī)療機構(gòu)，對他們進行“回頭看”；另一個是增加了自查自糾環(huán)節(jié)，要求醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾，并形成報告，及時退回違規(guī)基金。

除了國家要求各醫(yī)療機構(gòu)自查自糾外，多地也大力推進自查自糾活動。比如，海南省于今年4月發(fā)布相關文件，要定期更新違規(guī)違法使用醫(yī)保基金負面清單，便于定點醫(yī)藥機構(gòu)的自查自糾工作。云南省于今年5月和6月也發(fā)布了醫(yī)保基金使用負面清單，發(fā)布共計193個違規(guī)收費項目。甘肅省也根據(jù)自查自糾的六大類目，列出了135條違規(guī)問題。

從今年上半年的醫(yī)保政策來看，醫(yī)保監(jiān)管工作的覆蓋面越來越廣，各個醫(yī)療機構(gòu)也不再只是等待抽檢，而是要主動自查自糾，不斷完善醫(yī)保基金的規(guī)范使用。

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