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2024年醫(yī)保飛檢再升級(jí)，今年各地醫(yī)保基金監(jiān)管會(huì)有什么新的動(dòng)向？將如何發(fā)揮“探照燈”作用？今天帶您一文了解！

多地出臺(tái)醫(yī)保監(jiān)管相關(guān)政策及措施：

【河北省】

河北醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)保基金監(jiān)管效能提升年活動(dòng)工作方案》，明確要按照“以上查下、交叉互查”原則做精飛行檢查。2024年飛行檢查聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等重點(diǎn)領(lǐng)域，同時(shí)開展擠占挪用醫(yī)保基金問題專項(xiàng)檢查，實(shí)現(xiàn)省對(duì)市、市對(duì)縣全覆蓋。

【山東省】

在醫(yī)保基金稽核和醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)工作會(huì)議中，明確指出，2024年要切實(shí)擔(dān)當(dāng)作為，規(guī)范監(jiān)管稽核落實(shí)，抓好醫(yī)保基金稽核和價(jià)格監(jiān)測(cè)各項(xiàng)工作任務(wù)。

【寧夏省】

近期，寧夏醫(yī)保局等九部門聯(lián)合出臺(tái)《寧夏回族自治區(qū)關(guān)于建立健全醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施辦法》，明確常態(tài)化監(jiān)管五項(xiàng)具體舉措，加快推進(jìn)飛行檢查常態(tài)化、專項(xiàng)整治常態(tài)化、日常監(jiān)管常態(tài)化、智能監(jiān)控常態(tài)化、社會(huì)監(jiān)督常態(tài)化，不斷推動(dòng)構(gòu)建全方位、多層次、立體化的醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系。

事實(shí)上，2023年5月，國(guó)家衛(wèi)生健康委就聯(lián)合十三部門發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)2023年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》，明確了要加強(qiáng)醫(yī)保基金規(guī)范管理及使用，具體包括：聚焦重點(diǎn)科室、重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)監(jiān)控藥品和醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的藥品耗材，規(guī)范醫(yī)保基金管理使用，持續(xù)開展打擊虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等欺詐騙保行為。

2023年9月，國(guó)家醫(yī)保局就曾在例行新聞發(fā)布會(huì)上提到，要專項(xiàng)整治骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域欺詐騙保行為。

這次在各省市發(fā)布的新政策中，河北釋放了一個(gè)關(guān)鍵信號(hào)，在全國(guó)聚焦骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療之后，2024年會(huì)更加聚焦“重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤”這3大領(lǐng)域。

在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，由于存在專業(yè)性強(qiáng)、病程周期長(zhǎng)、診療信息不透明等特點(diǎn)，病歷資料、檢查檢驗(yàn)設(shè)備歷史數(shù)據(jù)、藥品耗材進(jìn)銷存數(shù)據(jù)，以及重癥監(jiān)護(hù)科收費(fèi)和報(bào)銷情況，很可能會(huì)成為全面核查的重中之重。

而麻醉常見違規(guī)問題，就包括非危急患者收取危急病人全身麻醉、在全身麻醉費(fèi)用上加收特殊方法氣管插管術(shù)費(fèi)用等超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)問題；重復(fù)收取麻醉監(jiān)護(hù)下鎮(zhèn)靜術(shù)費(fèi)用等重復(fù)收費(fèi)問題。