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醫(yī)保監(jiān)管的板子要落到醫(yī)師、藥師身上了！以后醫(yī)保不再懲罰醫(yī)院，而是直接懲罰到醫(yī)護(hù)本人！

最近，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理的指導(dǎo)意見》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管。

這次重點(diǎn)監(jiān)管的對(duì)象主要有兩類：第一類，是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護(hù)理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員；第二類，是定點(diǎn)零售藥店為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的藥師，這其中也包含執(zhí)業(yè)藥師、中藥師。

以前，醫(yī)保基金監(jiān)管對(duì)象主要是醫(yī)院和藥店這樣的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，處罰措施包括罰款、暫停定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算、解除醫(yī)保協(xié)議等，而這些處罰很難約束到執(zhí)行層的醫(yī)務(wù)人員。而現(xiàn)在呢，醫(yī)保違規(guī)懲罰精確到了醫(yī)師和藥師個(gè)體上。一旦出現(xiàn)欺詐騙保等醫(yī)保違法違規(guī)行為，醫(yī)務(wù)人員將作為第一責(zé)任人，直接面臨中止或者終止醫(yī)保支付的資格。

今后，醫(yī)保醫(yī)師將會(huì)實(shí)行“積分管理制”，和駕照一樣12分制，以一個(gè)自然年度為計(jì)算周期，醫(yī)生記滿9分，就會(huì)被停止醫(yī)保支付資格，扣滿12分，將會(huì)停止醫(yī)保支付資格，基本相當(dāng)于停開處方。

那醫(yī)生的哪些行為會(huì)被記分呢？具體來(lái)說(shuō)分為三檔：

1、如果是醫(yī)院因違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)約談、暫停或不予撥付費(fèi)用、支付違約金，記1~3分；

2、如醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)分解住院、掛床住院等違規(guī)行為，或者出現(xiàn)過(guò)度診療、重復(fù)收費(fèi)等違反診療規(guī)范行為，記4~6分；

3、誘導(dǎo)醫(yī)院或科室、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，以及虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等違規(guī)行為，記7~9分。

不得不說(shuō)，醫(yī)保管理是越來(lái)越精細(xì)化了。作為醫(yī)務(wù)人員，除了要有過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)，還要緊跟國(guó)家醫(yī)保政策，規(guī)范行醫(yī)，這才是王道！