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費用分析數(shù)據(jù)應(yīng)用

費用分析數(shù)據(jù)建模包括：

（1）全院醫(yī)療服務(wù)項目收入分析：可視化的數(shù)據(jù)展示、信息聯(lián)查。

（2）科室醫(yī)療服務(wù)項目收入分析：可視化的數(shù)據(jù)展示、信息聯(lián)查，根據(jù)科室要求優(yōu)化展現(xiàn)形式。

（3）高頻手術(shù)類收入分析：可視化的數(shù)據(jù)展示、信息聯(lián)查。

（4）價格動態(tài)調(diào)整后收費運行分析：可視化的數(shù)據(jù)展示、信息聯(lián)查。

（5）全院DRG組費用分析：醫(yī)院系統(tǒng)可視化的數(shù)據(jù)展示、信息聯(lián)查。

（6）全院DRG費用與支付標準比較：可視化的數(shù)據(jù)展示、信息聯(lián)查。對全院各病組付費和收費進行差異分析，做好全院病種結(jié)構(gòu)的分析和監(jiān)測，按醫(yī)保支付政策合理規(guī)劃病種收支結(jié)構(gòu)。

（7）科室DRG費用與支付標準的比較：醫(yī)院系統(tǒng)可視化的數(shù)據(jù)展示、信息聯(lián)查、科室反饋，根據(jù)各科室上年按每一個DRG組次均費用和省同組數(shù)據(jù)次均費用進行比較，分析預(yù)測DRG支付后對醫(yī)院收入的影響，協(xié)助科室做好病種結(jié)構(gòu)調(diào)整和優(yōu)化。每一個DRG組的次均費用在一定程度上可以體現(xiàn)疾病難易程度和資源消耗程度。

（8）病種規(guī)范收費模板：基于大數(shù)據(jù)建立病種收費模板，經(jīng)向科室調(diào)研，征求意見后，將可行方案植入信息系統(tǒng)。

DRG成本分析應(yīng)用

DRG成本核算一般采用醫(yī)療服務(wù)項目以及藥品、材料成本疊加方法進行核算。因此，醫(yī)療服務(wù)項目成本核算的準確性決定了DRG成本核算精細程度，項目成本核算規(guī)則知識庫的建設(shè)至關(guān)重要。根據(jù)成本屬性和業(yè)務(wù)類型，依據(jù)投入產(chǎn)出的關(guān)聯(lián)關(guān)系，我們對項目成本核算規(guī)則進行分類建模：

（1）作業(yè)成本法核算模型：通過“田野調(diào)查”的方法，深入科室調(diào)查規(guī)范化操作并整理成作業(yè)庫，根據(jù)作業(yè)動因，梳理記錄每項作業(yè)的資源消耗情況（如人工工時、設(shè)備工時、單項材料消耗等），合理分攤醫(yī)療服務(wù)項目執(zhí)行科室的相關(guān)成本。該規(guī)則一般適用于檢查檢驗類項目，標準化程度較高的手術(shù)、治療等操作類項目。

（2）成本系數(shù)比例法模型：在醫(yī)院系統(tǒng)科室成本核算的基礎(chǔ)上，依據(jù)資源消耗動因，可設(shè)定收入分配系數(shù)、人員占比系數(shù)、使用面積占比系數(shù)、工作工時系數(shù)、工作量系數(shù)等規(guī)則分攤?cè)汗渤杀净驁?zhí)行科室成本。該規(guī)則一般適用于全院普遍開展的醫(yī)療服務(wù)項目，如床位費、護理費、診查費等。項目成本核算規(guī)則受診療習(xí)慣和管理精細程度影響較大，因此在知識庫構(gòu)建中需要考慮標化配置和機動配置相結(jié)合。

明確成本數(shù)據(jù)集成要求

成本分析報表主要包括DRG分組明細表、成本結(jié)構(gòu)表、盈虧分析表、盈虧排序分析表等等。利用成本核算結(jié)果，根據(jù)不同管理者的需要，為其提供全院、科室、醫(yī)療組、DRG組等層級的可視化的盈虧平衡分析視圖。

從醫(yī)院整體、同一病組不同科室、同一科室不同病組、同一病組不同醫(yī)師（組）等層面，針對費用構(gòu)成和變化，利用結(jié)構(gòu)分析、趨勢分析和因素分析方法，找出費用不合理的科室、醫(yī)師（組）和病組。成本核算結(jié)果可應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)定價，醫(yī)療保障部門在制定DRG病組收費價格時，會以醫(yī)院的平均成本作為定價的重要依據(jù)。

醫(yī)院系統(tǒng)可以通過醫(yī)院之間、病組之間的橫向、縱向比較，精準分析病組成本合理定價區(qū)間、成本結(jié)構(gòu)變化，積極參與醫(yī)保協(xié)商談判，同時也為醫(yī)保智能監(jiān)管提供精準的依據(jù)。醫(yī)院開展成本分析，確定醫(yī)療服務(wù)正常開展所達到的保本點業(yè)務(wù)量和保本收入總額，有利于政府主管部門、醫(yī)院管理者了解提供醫(yī)療服務(wù)資源消耗實際狀況，為構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)定價和動態(tài)調(diào)整機制，合理補償醫(yī)療成本（價格收費補償、政府財政分級分類補償、醫(yī)保基金補償，優(yōu)化資源配置），提高資源利用效率提供參考。

總之，在DRG付費體系下，如果醫(yī)院醫(yī)院系統(tǒng)成本核算不健全、費用和成本信息不完全、不準確，會加大醫(yī)院的運營風(fēng)險。開展DRG成本核算，是推進DRG支付方式改革，促進醫(yī)院主動控制成本的要求，也是醫(yī)院自身內(nèi)涵建設(shè)的要求。醫(yī)院DRG成本核算的穩(wěn)步推進和持續(xù)探索，可以為醫(yī)院制定一組核算標準、改進內(nèi)部管理、建立一套標準化規(guī)程、培養(yǎng)一支高素質(zhì)隊伍，主動適用醫(yī)保購買服務(wù)新形勢，提高成本意識、規(guī)范診療行為，合理配置醫(yī)療資源。

文章來源：醫(yī)有數(shù)