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11月7日，江西發(fā)布《江西省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施意見》，文件中有三點(diǎn)值得大家重點(diǎn)關(guān)注。

其一，三級公立醫(yī)院要突出急危重癥、疑難病癥診療；同時(shí)要逐步壓縮一、二類手術(shù)比例，爭取在2025年出院患者四級手術(shù)的比例超過全國平均水平；

其二，提供預(yù)約診療、日間手術(shù)等服務(wù)，爭取在2025年全省的公立醫(yī)院的病床使用率要在90%以上、平均住院日要控制在8天以內(nèi)；

其三，逐步引導(dǎo)三級公立醫(yī)院減少普通門診，要在2025年讓門診人次數(shù)和出院人次數(shù)比逐年下降。
                                              

這里先說一下第三點(diǎn)，三級醫(yī)院取消普通門診，這個(gè)政策其實(shí)已經(jīng)是大勢所趨了。

去年，海南省就發(fā)布了相關(guān)政策《海南省推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案的通知》，提出要嚴(yán)格控制三級公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，慢慢取消三級公立醫(yī)院的普通門診，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)能力。

其實(shí)，早在2016年國家就在十三五規(guī)劃中提出要實(shí)行分級診療，控制三級醫(yī)院的普通門診規(guī)模，讓基層醫(yī)療慢慢承擔(dān)公立醫(yī)院的普通門診。此規(guī)劃發(fā)布后，青海省率先取消了西寧三級公立醫(yī)院的簡易門診，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基礎(chǔ)普通用藥。除此之外，還要求三級醫(yī)院逐步回歸提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)的功能與定位。

緊接著，廣東也發(fā)布《加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí)施方案》，要求到2017年，縣域的就診率提高到90%，基層診療量要占總診療量的65%以上。

可能很多人看到這里會不解，門診不就是給病人看病的嗎？為什么不讓去大醫(yī)院看病呢？

我們首先要明確一個(gè)概念，就是政策要逐步取消的是“普通門診”，而普通門診是指除了專家或特需外，由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師接診的門診。

其次，取消三級醫(yī)院普通門診的目的，就是要把患者轉(zhuǎn)移到基層去，落實(shí)三級診療。但現(xiàn)在普遍的情況是，很多患者只想到最好的醫(yī)療資源中去看病，能去三甲都不愿去三乙，更別提二級醫(yī)院了。

但這個(gè)政策落地還有很多問題需要解決，比如如果普通門診取消了，三級醫(yī)院的年輕醫(yī)生就沒有看診常見病的機(jī)會，就很難積累經(jīng)驗(yàn)。

且據(jù)衛(wèi)健委對醫(yī)師工作量的要求，半天接診不少于15個(gè)患者是一個(gè)有效單位，4小時(shí)為一個(gè)門診單元數(shù)，醫(yī)生要完成400個(gè)單元，也就是6000個(gè)患者才能申報(bào)副高，600個(gè)單元才能申報(bào)正高。如果沒有了普通門診，年輕醫(yī)生就很難晉升了。

最后就是基層醫(yī)療是否能承接住患者的問題。打鐵還需自身硬，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人才、設(shè)備方面都很薄弱，如果遇到危重癥卻查不出來很容易出現(xiàn)意外。

那么，我們該如果解決這些問題，更好地推進(jìn)制度落地呢？

首先，在國家大力扶持的政策和資金支持下，要做好長遠(yuǎn)規(guī)劃，通過人才、設(shè)備引進(jìn)、改善設(shè)施、對口支援等方式提升一二級醫(yī)院的專科水平。其次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要補(bǔ)短強(qiáng)基，不斷提升看診救治能力，加強(qiáng)危重病的識別和發(fā)現(xiàn)能力等等。

除了取消三級醫(yī)院普通門診外，江西省發(fā)布的文件中還表示要常態(tài)化提供日間手術(shù)和預(yù)約診療，到2025年全省公立醫(yī)院的病床使用率要在90%以上，平均住院控制在8天以內(nèi)，現(xiàn)在的數(shù)據(jù)是2021年我國三級醫(yī)院平均住院日是8.8天。

不斷控制住院時(shí)長是為了讓醫(yī)院的資源成本最小化，減少患者的看病費(fèi)用。不過也有醫(yī)生表示，很多患者會認(rèn)為住院時(shí)間太短是對他的不負(fù)責(zé)任。現(xiàn)在平均住院日又要縮短，會讓不少患者感到不滿。但不管怎樣，縮短平均住院日是大趨勢，這直接影響到醫(yī)院的“面子”和“票子”，未來這個(gè)政策也會一直推進(jìn)下去的。

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