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目 錄
一、心血管系統疾病/手術.....................................................................1
（一）急性心肌梗死（ST 段抬高型，首次住院）（STEMI）.............1
（二）心力衰竭（HF）...........................................................................2
（三）冠狀動脈旁路移植術（CABG）.................................................. 3
（四）房顫（AF）...................................................................................5
（五）主動脈瓣置換術（AVR）（手術治療）...................................... 6
（六）二尖瓣置換術（MVR）（手術治療）.......................................... 7
（七）房間隔缺損手術（ASD）（手術治療）...................................... 8
（八）室間隔缺損手術（VSD）（手術治療）...................................... 9
二、神經系統疾病/手術.......................................................................10
（九）腦梗死（首次住院）（STK）.....................................................10
（十）短暫性腦缺血發作（TIA）.......................................................12
（十一）腦出血（ICH）.......................................................................13
（十二）腦膜瘤（初發，手術治療）（MEN）.................................... 14
（十三）膠質瘤（初發，手術治療）（GLI）.................................... 15
（十四）垂體腺瘤（初發，手術治療）（PA）.................................. 17
（十五）急性動脈瘤性蛛網膜下腔出血（初發，手術治療）（aSAH）........ 18
（十六）驚厥性癲癇持續狀態（CSE）.............................................. 20
（十七）帕金森?。≒D）.....................................................................21
三、呼吸系統疾病.................................................................................22
（十八）社區獲得性肺炎（成人，首次住院）（CAP）.................... 22
（十九）社區獲得性肺炎（兒童，首次住院）（CAP2）.................. 23
（二十）慢性阻塞性肺疾?。毙园l作，住院）（AECOPD）..........24
（二十一）哮喘（成人，急性發作，住院）（CAC）........................ 25
（二十二）哮喘（兒童，住院）（CAC2）.......................................... 27
四、運動系統疾病/手術.......................................................................28
（二十三）髖關節置換術（THR）.......................................................28
（二十四）膝關節置換術（TKR）.......................................................29
（二十五）發育性髖關節發育不良（手術治療）（DDH）................30
五、生殖系統疾病/手術.......................................................................31
（二十六）剖宮產（CS）.....................................................................31
（二十七）異位妊娠（手術治療）（EP）.......................................... 33
（二十八）子宮肌瘤（手術治療）（UM）.......................................... 34
六、腫瘤（手術治療）.........................................................................35
（二十九）肺癌（手術治療）（LC）.................................................. 35
（三十）甲狀腺癌（手術治療）（TC）.............................................. 37
（三十一）乳腺癌（手術治療）（BC）.............................................. 38
（三十二）胃癌（手術治療）（GC）.................................................. 39
（三十三）宮頸癌（手術治療）（CC）.............................................. 41
（三十四）結腸癌（手術治療）（CoC）............................................ 42
七、泌尿系統疾病/操作.......................................................................44
（三十五）糖尿病腎?。―KD）...........................................................44
（三十六）終末期腎病血液透析（ESRD-HD）.................................. 45
（三十七）終末期腎病腹膜透析（ESRD-PD）.................................. 46
八、口腔系統疾病/手術.......................................................................47
（三十八）舌鱗狀細胞癌（手術治療）（TSCC）.............................. 47
（三十九）腮腺腫瘤（手術治療）（PT）.......................................... 48
（四十）口腔種植術（OIT）...............................................................49
九、眼科系統疾病/手術.......................................................................51
（四十一）原發性急性閉角型青光眼（手術治療）（PACG）..........51
（四十二）復雜性視網膜脫離（手術治療）（RD）.......................... 52
十、其他疾病/手術...............................................................................53
（四十三）圍手術期預防感染（PIP）.............................................. 53
（四十四）圍手術期預防深靜脈血栓栓塞（DVT）.......................... 55
（四十五）住院精神疾病（HBIPS）.................................................. 58
（四十六）中高危風險患者預防靜脈血栓栓塞癥(VTE).................. 59
（四十七）感染性休克（SEP）早期治療.......................................... 60
（四十八）兒童急性淋巴細胞白血病（初始誘導化療）（ALL）....61
（四十九）兒童急性早幼粒細胞白血?。ǔ跏蓟煟ˋPL）........62
（五十）甲狀腺結節（手術治療）（TN）.......................................... 63
（五十一）HBV 感染分娩母嬰阻斷......................................................64
一、心血管系統疾病/手術
（一）急性心肌梗死（ST 段抬高型，首次住院）（STEMI）
主要診斷 ICD-10 編碼：I21.0 至 I21.3、I21.9 的出院
患者。
1.質量控制
STEMI-1
到達醫院后首劑雙聯抗血小板藥物使用情況★
STEMI-2 左心室射血分數
STEMI-3.1 急診心電圖確診 STEMI 時間至溶栓藥物注射
時間（分鐘）★
STEMI-3.2 急診心電圖確診 STEMI 時間至經皮冠狀動脈
介入治療（PCI）導絲通過梗死相關動脈時間（分鐘）
★
STEMI-4 到達醫院后β受體阻滯劑使用情況★
STEMI-5 住院期間β受體阻滯劑、雙聯抗血小板藥物、
血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻
斷劑（ARB）、他汀類藥物使用情況★
STEMI-6 出院時β受體阻滯劑、雙聯抗血小板藥物、ACEI
或 ARB、他汀類藥物、醛固酮受體拮抗劑使用情況★
STEMI-7 血脂評價實施情況
STEMI-8 住院期間為患者提供健康教育與出院時提供教
育告知五要素情況
STEMI-9 離院方式
STEMI-10 患者對服務的體驗與評價
2.資源消耗
STEMI-21 住院天數
STEMI-22 住院總費用（元）
STEMI-23 其中，藥費（元）
STEMI-24 其中，手術治療費用（元）
STEMI-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（二）心力衰竭（HF）
主要診斷原發病 ICD-10 編碼：I05 至 I09、或 I11 至 I13、
或 I20 至 I21、或 I40 至 I41、或 I42 至 I43 伴第二診斷為
I50 的出院患者。
質量控制
HF-1 左心室射血分數與 B 型利鈉肽檢測實施情況★
HF-2 到達醫院后利尿劑及鉀劑使用情況
HF-3 血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受
體阻斷劑（ARB）使用情況★
HF-4 到達醫院后β受體阻滯劑情況
HF-5 到達醫院后醛固酮拮抗劑使用情況
HF-6 住院期間利尿劑+鉀、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、
醛固酮拮抗劑使用情況★
HF-7 出院時利尿劑+鉀、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛
固酮拮抗劑使用情況★
HF-8 離院方式
HF-9 住院期間為患者提供健康教育與出院時提供教育
告知五要素情況
HF-10 患者對服務的體驗與評價
HF-11 心衰的非藥物治療
2.資源消耗
HF-21 住院天數
HF-22 住院總費用（元）
HF-23 其中，藥費（元）
HF-24 其中，手術治療費用（元）
HF-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（三）冠狀動脈旁路移植術（CABG）
主要手術 ICD-9-CM-3 編碼：36.1 的手術出院患者。
1.質量控制
CABG-1 術前評估
CABG-2 手術適應證與急癥手術指征
CABG-3 首根血管橋材料選擇★
CABG-4 圍術期預防性抗菌藥物使用情況
CABG-4.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
CABG-4.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★
CABG-4.3 術中追加抗菌藥物情況★
CABG-4.4 預防性抗菌藥物停藥時間★
CABG-5 術后應用抗血小板藥物情況
CABG-6 術后發生活動性出血、血腫，再手術情況★
CABG-7 術后并發癥★
CABG-8 出院時阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類藥物使
用情況★
CABG-9 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況
CABG-10 手術切口愈合情況
CABG-11 離院方式
CABG-12 患者對服務的體驗與評價
2.資源消耗
CABG-21 住院天數
CABG-22 住院費用（元）
CABG-23 其中，藥費（元）
CABG-24 其中，手術治療費用（元）
CABG-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
CABG-26 其中，血液及血制品費用（元）
（四）房顫（AF）
主要診斷 ICD-10 編碼：I48 的出院患者。
質量控制
AF-1 風險評估★
AF-2 抗凝藥物使用情況★
AF-3 抗心律失常藥物使用情況★
AF-4 ACEI/ARB、β受體阻斷劑、他汀類藥物、醛固酮
拮抗劑藥物使用情況
AF-5 房顫患者接受非藥物治療情況
AF-6 出院時抗凝藥物使用情況★
AF-7 住院期間為患者提供健康教育與出院時提供教育
告知五要素情況
AF-8 離院方式
AF-9 患者對服務的體驗與評價
2.資源消耗
AF-21 住院天數
AF-22 住院總費用（元）
AF-23 其中，藥費（元）
AF-24 其中，手術治療費用（元）
AF-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（五）主動脈瓣置換術（AVR）（手術治療）
主要手術 ICD-9-CM-3 編碼：35.0、35.2 的手術出院患者。
質量控制
AVR-1 術前評估★
AVR-2 手術適應證★
AVR-3 術中驗證主動脈瓣置換術效果的措施★
AVR-4 圍術期預防性抗菌藥物使用情況
AVR-4.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
AVR-4.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★
AVR-4.3 術中追加抗菌藥物情況★
AVR-4.4 預防性抗菌藥物停藥時間★
AVR-5 術后活動性出血或血腫再手術情況★
AVR-6 術后并發癥★
AVR-7 出院時華法林使用情況★
AVR-8 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況
AVR-9 手術切口愈合情況
AVR-10 離院方式
AVR-11 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
AVR-21 住院天數
AVR-22 住院總費用（元）
AVR-23 其中，藥費（元）
AVR-24 其中，手術治療費用（元）
AVR-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（六）二尖瓣置換術（MVR）（手術治療）
主要手術 ICD-9-CM-3 編碼：35.02、35.12、35.23、35.24
的手術出院患者。
質量控制
MVR-1 術前評估★
MVR-2 手術適應證★
MVR-3 術中驗證二尖瓣置換術效果的措施★
MVR-4 圍術期預防性抗菌藥物使用情況
MVR-4.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
MVR-4.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★
MVR-4.3 術中追加抗菌藥物情況★
MVR-4.4 預防性抗菌藥物停藥時間★
MVR-5 術后活動性出血或血腫再手術情況★
MVR-6 術后并發癥★
MVR-7 出院時華法林使用情況★
MVR-8 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院時提供教育告知五要素情況
MVR-9 手術切口愈合情況
MVR-10 離院方式
MVR-11 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
MVR-21 住院天數
MVR-22 住院總費用（元）
MVR-23 其中，藥費（元）
MVR-24 其中，手術治療費用（元）
MVR-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（七）房間隔缺損手術（ASD）（手術治療）
主要手術 ICD-9-CM-3 編碼：35.51、35.52、35.61、35.71
的手術出院患者。
質量控制
ASD-1 術前評估★
ASD-2 手術適應證
ASD-3 術中驗證房間隔缺損手術效果的措施★
ASD-4 圍術期預防性抗菌藥物使用情況★
ASD-4.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
ASD-4.2 首劑抗菌藥物使用起始時間
ASD-4.3 術中追加抗菌藥物情況★
ASD-4.4 預防性抗菌藥物停藥時間★
ASD-5 術后活動性出血或血腫再手術情況★
ASD-6 術后并發癥
ASD-7 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況
ASD-8 手術切口愈合情況
ASD-9 離院方式
ASD-10 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
ASD-21 住院天數
ASD-22 住院總費用（元）
ASD-23 其中，藥費（元）
ASD-24 其中，手術治療費用（元）
ASD-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（八）室間隔缺損手術（VSD）（手術治療）
主要手術 ICD-9-CM-3 編碼：35.53、35.55、35.62、35.72
的手術出院患者。
質量控制
VSD-1 術前評估★
VSD-2 手術適應證
VSD-3 術中驗證室間隔缺損手術效果的措施★
VSD-4 圍術期預防性抗菌藥物使用情況
VSD-4.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
VSD-4.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★
VSD-4.3 術中追加抗菌藥物情況★
VSD-4.4 預防性抗菌藥物停藥時間★
VSD-5 術后活動性出血或血腫再手術情況★
VSD-6 術后并發癥★
VSD-7 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況
VSD-8 手術切口愈合情況
VSD-9 離院方式
VSD-10 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
VSD-21 住院天數
VSD-22 住院總費用（元）
VSD-23 其中，藥費（元）
VSD-24 其中，手術治療費用（元）
VSD-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
二、神經系統疾病/手術
（九）腦梗死（首次住院）（STK）
主要診斷 ICD-10 編碼：I63.0 至 I63.9 的出院患者。
質量控制
STK-1 患者入院病情評估★
STK-2.1 靜脈溶栓指征評估★
STK-2.2 靜脈溶栓藥物使用情況★
STK-2.3 血管內機械取栓情況
STK-3 房顫患者的抗凝藥物使用情況★
STK-4 抗血小板藥物使用情況★
STK-5 他汀類藥物使用情況
STK-6 吞咽困難評價★
STK-7 預防深靜脈血栓的措施★
STK-8a 出院時抗血小板藥物使用情況★
STK-8b 出院時他汀類藥物使用情況★
STK-8c 出院時有房顫或房撲患者抗凝藥物使用情況★
STK-8d 出院時有糖尿病患者降糖藥物使用情況★
STK-8e 出院時有高血壓患者降壓藥物使用情況★
STK-9 卒中健康教育和早期康復評價、重點護理評估情況
STK-10 實施血管評價情況
STK-11 住院期間為患者提供健康教育與出院時提供教育告知五要素情況
STK-12 離院方式
STK-13 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
STK-21 平均住院天數
STK-22 住院總費用（元）
STK-23 其中，藥費（元）
STK-24 其中，手術治療費用（元）
STK-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（十）短暫性腦缺血發作（TIA）
主要診斷 ICD-10 編碼：G45.0 至 G45.9 的出院患者。
質量控制
TIA-1 患者入院病情評估★
TIA-2 房顫患者的抗凝藥物使用情況
TIA-3 雙聯抗血小板藥物使用情況★
TIA-4 血脂評價實施情況
TIA-5a 出院時抗血小板藥物使用情況
TIA-5b 出院時他汀類藥物使用情況
TIA-5c 出院時房顫患者抗凝治療藥物使用情況
TIA-5d 出院時有糖尿病患者降糖藥物使用情況
TIA-5e 出院時有高血壓患者降壓藥物使用情況
TIA-6 卒中重點護理評估和健康教育
TIA-7 血管評價情況
TIA-8 住院期間為患者提供健康教育與出院時提供教育告知五要素情況
TIA-9 離院方式
TIA-10 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
TIA-21 住院天數
TIA-22 住院總費用（元）
TIA-23 其中，藥費（元）
TIA-24 其中，手術治療費用（元）
TIA-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（十一）腦出血（ICH）
主要診斷 ICD-10 編碼：I61.0 至 I61.9 的出院患者。
質量控制
ICH-1 患者入院病情評估★
ICH-2 血壓管理情況
ICH-3 預防深靜脈血栓（DVT）實施情況★
ICH-4 進行吞咽困難評價實施情況★
ICH-5 住院期間影像學檢測情況
ICH-6 重癥腦出血患者接受神經外科評估及干預情況
ICH-7 出院時有高血壓患者降壓藥物使用情況★
ICH-8 病因診斷
ICH-9 住院期間為患者提供健康教育與出院時提供教育告知五要素情況
ICH-10 手術切口愈合情況
ICH-11 離院方式
ICH-12 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
ICH-21 住院天數
ICH-22 住院總費用（元）
ICH-23 其中，藥費（元）
ICH-24 其中，手術治療費用（元）
ICH-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（十二）腦膜瘤（初發，手術治療）（MEN）
主要診斷 ICD-10 編碼：C70.0、C70.9、D32.0、D32.9、
D42.9，伴 ICD-9-CM-3 編碼：01.51、01.59 的手術出院患者。
質量控制
MEN-1 基礎影像學檢查
MEN-2 術前評估
MEN-3 手術適應證
MEN-4 術中神經功能保護措施與腫瘤切除率評估措施
MEN-5 輸血量
MEN-6 術后影像學復查情況
MEN-7 圍術期預防性抗菌藥物使用情況
MEN-7.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
MEN-7.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★
MEN-7.3 術中追加抗菌藥物情況★
MEN-7.4 預防性抗菌藥物停藥時間★
MEN-8 術后并發癥與再次手術情況
MEN-9 病理診斷采用 2016 CNS WHO 腫瘤分類情況★
MEN-10 出院前病情評估
MEN-11 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
教育告知五項要素情況
MEN-12 手術切口愈合情況
MEN-13 離院方式
MEN-14 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
MEN-21 住院天數
MEN-22 住院總費用（元）
MEN-23 其中，藥費（元）
MEN-24 其中，手術治療費用（元）
MEN-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（十三）膠質瘤（初發，手術治療）（GLI）
主要診斷 ICD-10 編碼：C71，伴 ICD-9-CM-3 編碼：01.52
至 01.59 的手術出院患者。
質量控制
GLI-1 基礎影像學檢查
GLI-2 術前評估
GLI-3 手術適應證
GLI-4 圍術期預防性抗菌藥物使用情況
GLI-4.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
GLI-4.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★
GLI-4.3 術中追加抗菌藥物情況★
GLI-4.4 預防性抗菌藥物停藥時間★
GLI-5 術中神經功能保護措施與腫瘤切除率評估措施
GLI-6 輸血量
GLI-7 術后并發癥與再手術情況
GLI-8 術后影像學復查情況
GLI-9 病理診斷采用 2016 CNS WHO 腫瘤分類情況★
GLI-10 WHO 病理分級Ⅱ級以上腫瘤進行免疫組化/分子
病理學檢測情況★
GLI-11 出院前完成完整神經功能評估和生活質量評估情況
GLI-12 住院期間為患者提供健康教育與出院告知五要素情況
GLI-13 手術切口愈合情況
GLI-14 離院方式
GLI-15 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
GLI-21 住院天數
GLI-22 住院總費用（元）
GLI-23 其中，藥費（元）
GLI-24 其中，手術治療費用（元）
GLI-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（十四）垂體腺瘤（初發，手術治療）（PA）
主要診斷 ICD-10 編碼：D35.2、C75.1、D44.3、E22.0、
E23.6，伴 ICD-9-CM-3 編碼：07.61 至 07.69、07.71、07.72、
07.79 和 01.59 的手術出院患者。
1. 質量控制
PA-1 患者入院病情評估
PA-2 術前評估與術前多學科診療討論情況
PA-3 手術適應證
PA-4 術前對可能并發癥的評估及安全處置預案
PA-5 圍術期預防性抗菌藥物使用情況★
PA-5.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
PA-5.2 首劑抗菌藥物使用起始時間
PA-5.3 術中追加抗菌藥物情況★
PA-5.4 預防性抗菌藥物停藥時間★
PA-6 手術并發癥與再手術情況
PA-7 病理學分析評估情況★
PA-8 輸血量
PA-9 術后病情與療效評估
PA-10 術后輔助治療情況
PA-11 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
教育告知五項要素情況
PA-12 離院方式
PA-13 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
PA-21 住院天數
PA-22 住院總費用（元）
PA-23 其中，藥費（元）
PA-24 其中，手術治療費用（元）
PA-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（十五）急性動脈瘤性蛛網膜下腔出血（初發，手術
治療）（aSAH）
主要診斷 ICD-10 編碼：I60.0 至 I60.9，且伴主要手術
ICD-9-CM 編碼：01.3，02.2，02.3，38.3，38.4，38.6，39.5
的手術出院患者。
質量控制
aSAH-1 急診影像學檢查情況
aSAH-2 入院 Hunt-Hess 分級情況
aSAH-3 術前檢查情況
aSAH-4 實行血管檢查（CTA/DSA）情況★
aSAH-5 術前 Hunt-Hess 再分級情況
aSAH-6 手術治療情況
aSAH-7 術中安全監測措施
aSAH-8 圍術期預防性抗菌藥物使用情況
aSAH-8.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
aSAH-8.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★
aSAH-8.3 術中追加抗菌藥物情況★
aSAH-8.4 預防性抗菌藥物停藥時間★
aSAH-9 特殊類型的 aSAH 患者開顱術后抗癲癇藥物預防性使用情況
aSAH-10 手術并發癥與再手術情況
aSAH-11 輸血量
aSAH-12 術前 Hunt-Hess 分級 1-2 級的患者出院前完成
mRs 評分情況
aSAH-13 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出
院教育告知五項要素情況
aSAH-14 離院方式
aSAH-15 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
aSAH-21 住院天數
aSAH-22 住院總費用（元）
aSAH-23 其中，藥費（元）
aSAH-24 其中，手術治療費用（元）
aSAH-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（十六）驚厥性癲癇持續狀態（CSE）
主要診斷 ICD-10 編碼：G41.0、G41.8、G41.9 的出院患
者。
質量控制
CSE-1 急診救治綠色通道使用情況★
CSE-2 初始治療方案★
CSE-3 初始方案評價失敗后第二階段靜脈治療方案
CSE-4 難治性癲癇持續狀態麻醉藥物應用情況
CSE-5 入ICU 和提供相應生命支持情況
CSE-6 完成病因學檢查情況★
CSE-7 住院期間為患者提供治療前、治療后健康教育與
出院教育告知五項要素情況
CSE-8 離院方式
CSE-9 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
CSE-21 住院天數
CSE-22 住院總費用（元）
CSE-23 其中，藥費（元）
CSE-24 其中，手術治療費用（元）
CSE-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（十七）帕金森?。≒D）
主要診斷 ICD-10 編碼：G20.x00 的出院患者。
質量控制
PD-1 診斷標準
PD-2 輔助檢查情況
PD-3 評測標準化多巴胺能反應性情況★
PD-4 臨床分期★
PD-5 臨床癥狀評估情況★
PD-6 篩查運動并發癥、認知功能障礙及體位性低血壓情
況★
PD-7 對合并運動并發癥的患者進行腦深部電刺激手術
（DBS）適應證篩查
PD-8 康復評價與實施康復訓練情況
PD-9 治療前、治療后健康教育與出院教育告知五項要素
情況
PD-10 離院方式
PD-11 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
PD-21 住院天數
PD-22 住院總費用（元）
PD-23 其中，藥費（元）
PD-24 其中，手術治療費用（元）
PD-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
三、呼吸系統疾病
（十八）社區獲得性肺炎（成人，首次住院）（CAP）
主要診斷 ICD-10 編碼：J13 至 J16，J18；年齡≥18 歲
的出院患者。
質量控制
CAP-1 患者入院病情評估
CAP-2 首次氧合評估情況★
CAP-3 治療前病原學診斷情況★
CAP-4.1 重癥患者起始抗菌藥物種類★
CAP-4.2 非重癥患者起始抗菌藥物種類★
CAP-5 初始治療評價無效患者病原學重復檢查情況
CAP-6 選擇使用呼吸支持治療情況
CAP-7 住院期間為患者提供健康教育與出院時提供教育
告知五要素情況
CAP-8 離院方式
CAP-9 患者對服務的體驗與評價
CAP-10 抗菌藥物使用天數
2. 資源消耗
CAP-21 住院天數
CAP-22 住院總費用（元）
CAP-23 其中，藥費（元）
CAP-24 其中，手術治療費用（元）
CAP-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（十九）社區獲得性肺炎（兒童，首次住院）（CAP2）
主要診斷 ICD-10 編碼：J13 至 J16，J18；2 歲≤年齡＜
18 歲的出院患兒。
質量控制
CAP2-1 患者入院病情評估
CAP2-2 首次氧合評估情況★
CAP2-3 重癥肺炎（重癥+ICU）住院后首劑抗菌藥物治療
前采集標本情況★
CAP2-4 抗菌藥物使用情況★
CAP2-5 經驗性抗感染治療選擇藥物種類★
CAP2-5.1 擬診細菌性肺炎
CAP2-5.2 擬診支原體肺炎
CAP2-5.3 擬診病毒性肺炎
CAP2-6 初始治療評價無效患兒重復病原學檢查與病原
針對性治療情況
CAP2-7 選擇使用呼吸支持治療情況
CAP2-8 住院期間為患兒/患兒家長提供健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況
CAP2-9 離院方式
CAP2-10 患兒家長對服務的體驗與評價
CAP2-11 抗菌藥物使用天數
2. 資源消耗
CAP2-21 住院天數
CAP2-22 住院總費用（元）
CAP2-23 其中，藥費（元）
CAP2-24 其中，手術治療費用（元）
CAP2-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（二十）慢性阻塞性肺疾病（急性發作，住院）（AECOPD）
主要診斷 ICD-10 編碼：J44.0，J44.1 的出院患者。
質量控制
AECOPD-1 患者入院病情評估
AECOPD-2 危重患者收住 ICU 情況
AECOPD-3 氧療使用情況
AECOPD-4 抗菌藥物使用情況★
AECOPD-5a 支氣管舒張劑、吸入糖皮質激素使用情況
AECOPD-5b 全身糖皮質激素使用情況★
AECOPD-6 合并癥處理情況
AECOPD-7 危重患者使用無創或有創機械通氣治療情況
★
AECOPD-8 住院期間為患者提供健康教育與出院時提供
教育告知五要素情況
AECOPD-9 離院方式
AECOPD-10 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
AECOPD-21 住院天數
AECOPD-22 住院總費用（元）
AECOPD-23 其中，藥費（元）
AECOPD-24 其中，手術治療費用（元）
AECOPD-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（二十一）哮喘（成人，急性發作，住院）（CAC）
主要診斷 ICD-10 編碼：J45，J46；年齡≥18 歲的出院
患者。
質量控制
CAC-1 患者入院病情評估★
CAC-2 入住 ICU 情況
CAC-3 氧療使用情況
CAC-4 霧化吸入治療使用情況★
CAC-5 全身糖皮質激素治療使用情況★
CAC-6 控制藥物使用情況★
CAC-7 茶堿制劑使用情況
CAC-8 抗菌藥物使用情況★
CAC-9 危重癥患者使用機械通氣情況
CAC-10 并發癥/合并癥處理情況
CAC-11 住院期間為患者提供健康教育與出院時提供教
育告知五要素情況
CAC-12 離院方式
CAC-13 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
CAC-21 住院天數
CAC-22 住院總費用（元）
CAC-23 其中，藥費（元）
CAC-24 其中，手術治療費用（元）
CAC-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（二十二）哮喘（兒童，住院）（CAC2）
主要診斷 ICD-10 編碼：J45，J46；2 歲≤年齡＜18 歲
的出院患兒。
質量控制
CAC2-1 入院標準
CAC2-2 初始治療情況★
CAC2-3 控制藥物使用情況★
CAC2-4 吸入與全身糖皮質激素使用情況★
CAC2-5 出院帶藥情況
CAC2-6 住院期間為患兒/患兒家長提供健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況
CAC2-7 離院方式
CAC2-8 患兒家長對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
CAC2-21 住院天數
CAC2-22 住院總費用（元）
CAC2-23 其中，藥費（元）
CAC2-24 其中，手術治療費用（元）
CAC2-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
四、運動系統疾病/手術
（二十三）髖關節置換術（THR）
主要手術 ICD-9-CM-3 編碼：00.7，81.51 至 81.53 的手
術出院患者。
質量控制
THR-1 術前評估
THR-2 圍術期預防性抗菌藥物使用情況
THR-2.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
THR-2.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★
THR-2.3 術中追加抗菌藥物情況★
THR-2.4 預防性抗菌藥物停藥時間★
THR-3.1 術前進行 Caprini 血栓風險因素評估情況★
THR-3.2 術前與術后實施預防深靜脈血栓情況★
THR-4 輸血量★
THR-5 術后康復治療情況
THR-6 手術后并發癥與再手術情況★
THR-7 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況
THR-8 手術切口愈合情況
THR-9 離院方式
THR-10 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
THR-21 住院天數
THR-22 住院總費用（元）
THR-23 其中，藥費（元）
THR-24 其中，手術治療費用（元）
THR-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（二十四）膝關節置換術（TKR）
主要手術 ICD-9-CM-3 編碼：00.80 至 00.83，81.54，
81.55 的手術出院患者。
質量控制
TKR-1 術前評估
TKR-2 圍術期預防性抗菌藥物使用情況
TKR-2.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
TKR-2.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★
TKR-2.3 術中追加抗菌藥物情況★
TKR-2.4 預防性抗菌藥物停藥時間★
TKR-3a 術前進行 Caprini 血栓風險因素評估情況★
TKR-3b 術前與術后實施預防深靜脈血栓情況★
TKR-4 輸血量★
TKR-5 手術后康復治療情況
TKR-7 術后并發癥與再手術情況★
TKR-8 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況
TKR-9 手術切口愈合情況
TKR-10 離院方式
TKR-11 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
TKR-21 住院天數
TKR-22 住院總費用（元）
TKR-23 其中，藥費（元）
TKR-24 其中，手術治療費用（元）
TKR-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（二十五）發育性髖關節發育不良（手術治療）（DDH）
主要診斷 ICD-10 編碼：Q65.0 至 Q65.6、Q65.8、Q65.9, 伴主要手術 ICD-9-CM-3 編碼: 79.85、77.25、77.29；1 歲
≤年齡≤8 歲（舊稱先天性髖關節脫位）的手術出院患兒。
質量控制
DDH-1 患者入院病情評估★
DDH-2Ⅰ期手術治療情況★
DDH-3 圍術期預防性抗菌藥物使用情況
DDH-3.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
DDH-3.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★
DDH-3.3 術中追加抗菌藥物情況★
DDH-3.4 預防性抗菌藥物停藥時間★
DDH-4 術后并發癥及殘余畸形★
DDH-5 手術切口愈合情況
DDH-6 離院方式
DDH-7 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況
DDH-8 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
DDH-21 住院天數
DDH-22 住院總費用（元）
DDH-23 其中，藥費（元）
DDH-24 其中，手術治療費用（元）
DDH-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
五、生殖系統疾病/手術
（二十六）剖宮產（CS）
主要手術 ICD-9-CM-3 編碼：74.0，74.1，74.2，74.4，
74.99 的手術出院患者。
質量控制
CS-1 術前評估
CS-2 手術指征★
CS-3 圍術期預防性抗菌藥物使用情況★
CS-3.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
CS-3.2 首劑抗菌藥物使用起始時間
CS-3.3 術中追加抗菌藥物情況★
CS-3.4 預防性抗菌藥物停藥時間★
CS-4 新生兒 Apgar 評分（首次）★
CS-5 輸血量
CS-6 術后并發癥與再手術情況
CS-7 手術相關新生兒并發癥
CS-8 提供母乳喂養教育情況
CS-9 住院期間為產婦提供術前、術后健康教育與出院時
提供教育告知五要素情況
CS-10 手術切口愈合情況
CS-11 離院方式
CS-12 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
CS-21 住院天數
CS-22 住院總費用（元）
CS-23 其中，藥費（元）
CS-24 其中，手術治療用費（元）
CS-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（二十七）異位妊娠（手術治療）（EP）
主要診斷 ICD-10 編碼：O00 開頭，且伴主要手術 ICD-9-CM-3 編碼：66.01，66.02，66.62，66.95， 74.30
的手術出院患者。
質量控制
EP-1 患者入院病情評估★
EP-2 藥物治療情況★
EP-3 手術治療情況★
EP-4 圍術期預防性抗菌藥物使用情況★
EP-4.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
EP-4.2 首劑抗菌藥物使用起始時間
EP-4.3 術中追加抗菌藥物情況★
EP-4.4 預防性抗菌藥物停藥時間★
EP-5 術后并發癥與再手術情況
EP-6 輸血量★
EP-7 住院期間為患者提供健康教育與出院時提供教育
告知五要素情況
EP-8 手術切口愈合情況
EP-9 離院方式
EP-10 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
EP-21 住院天數
EP-22 住院總費用（元）
EP-23 其中，藥費（元）
EP-24 其中，手術治療費用（元）
EP-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（二十八）子宮肌瘤（手術治療）（UM）
主要診斷 ICD-10 編碼與名稱：D25 開頭，且伴主要手術
ICD-9-CM-3 編碼：68.29，68.3 至 68.5，68.9 的手術出院
患者。
質量控制
UM-1 患者入院病情評估與術式選擇
UM-2 子宮肌瘤手術治療情況
UM-3 圍術期預防性抗菌藥物使用情況★
UM-3.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
UM-3.2 首劑抗菌藥物使用起始時間
UM-3.3 術中追加抗菌藥物情況★
UM-3.4 預防性抗菌藥物停藥時間★
UM-4 輸血量
UM-5 術后并發癥與再手術情況
UM-6 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院時
提供教育告知五要素情況
UM-7 手術切口愈合情況
UM-8 離院方式
UM-9 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
UM-21 住院天數
UM-22 住院總費用（元）
UM-23 其中，藥費（元）
UM-24 其中，手術治療費用（元）
UM-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
六、腫瘤（手術治療）
（二十九）肺癌（手術治療）（LC）
主要診斷 ICD-10 編碼：C34 開頭，且伴主要手術ICD-9-CM-3 編碼：32.2 至 32.6，32.9 的手術出院患者。
質量控制
LC-1 術前評估和治療前臨床 TNM 分期★
LC-2 治療前病理組織形態學/細胞學診斷★
LC-3 治療前行胸部 CT 檢查情況★
LC-4 早期肺癌患者手術治療中淋巴結清掃情況
LC-5 圍術期預防性抗菌藥物使用情況
LC-5.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
LC-5.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★
LC-5.3 術中追加抗菌藥物情況★
LC-5.4 預防性抗菌藥物停藥時間★
LC-6 術后并發癥與再手術情況
LC-7 術后病理 pTNM 分期★
LC-8 術后輔助治療情況
LC-9 術后放療情況
LC-10 基因檢測與靶向藥物使用情況
LC-11 抗腫瘤藥物療效評價
LC-12 抗腫瘤藥物不良反應評價
LC-13 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況
TC-14 手術切口愈合情況
LC-15 離院方式
LC-16 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
LC-17 住院天數
LC-18 住院總費用（元）
LC-19 其中，藥費（元）
LC-20 其中，手術治療費用（元）
LC-21 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（三十）甲狀腺癌（手術治療）（TC）
主要診斷 ICD-10 編碼：C73 開頭，且伴主要手術操作
ICD-9-CM-3 編碼：06.2 至 06.5 的手術出院患者。
質量控制
TC-1 術前評估和治療前臨床 TNM 分期
TC-2 手術適應證和手術方案★
TC-3 術后并發癥與再手術情況★
TC-4 圍術期預防性抗菌藥物使用情況
TC-4.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
TC-4.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★
TC-4.3 術中追加抗菌藥物情況★
TC-4.4 預防性抗菌藥物停藥時間★
TC-5 術后病理診斷和治療方案★
TC-6 抗腫瘤藥物療效評價
TC-7 抗腫瘤藥物不良反應評價
TC-8 輸血量
TC-9 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院時
提供教育告知五要素情況
TC-10 手術切口愈合情況
TC-11 離院方式
TC-12 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
TC-16 住院天數
TC-17 住院總費用（元）
TC-18 其中，藥費（元）
TC-19 其中，手術治療費用（元）
TC-20 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（三十一）乳腺癌（手術治療）（BC）
主要診斷 ICD-10 編碼：C50 開頭，且伴主要手術
ICD-9-CM-3 編碼：85.2 至 85.4 的手術出院患者。
質量控制
BC-1 前哨淋巴結活檢情況★
BC-2 術前評估和治療前臨床 TNM 分期★
BC-3 手術方案★
BC-4 術后病理診斷★
BC-5 圍術期預防性抗菌藥物使用情況
BC-5.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
BC-5.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★
BC-5.3 術中追加抗菌藥物情況★
BC-5.4 預防性抗菌藥物停藥時間★
BC-6 術后并發癥與再手術情況★
BC-7 術后放療情況
BC-8 術后輔助化療情況
BC-9 局部晚期患者術前新輔助化療情況
BC-10 激素受體陽性患者術后輔助內分泌治療情況
BC-11 HER-2 陽性乳腺癌術后輔助靶向治療情況
BC-12 晚期患者系統性治療情況
BC-13 抗腫瘤藥物療效評價
BC-14 抗腫瘤藥物不良反應評價
BC-15 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況
BC-16 手術切口愈合情況
BC-17 離院方式
BC-18 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
BC-19 住院天數
BC-20 住院總費用（元）
BC-21 其中，藥費（元）
BC-22 其中，手術治療費用（元）
BC-23 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（三十二）胃癌（手術治療）（GC）
主要診斷 ICD-10 編碼：C16 開頭，且伴主要手術
ICD-9-CM-3 編碼：43.4 至 43.9 的手術出院患者。
質量控制
GC-1 術前評估和治療前臨床 TNM 分期★
GC-2 非手術治療前病理學診斷★
GC-3 術中達到安全切緣證實措施★
GC-4 根治性手術清掃淋巴結情況★
GC-5 術后病理學診斷★
GC-6 早期胃癌內鏡治療情況
GC-7 圍術期預防性抗菌藥物使用情況
GC-7.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
GC-7.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★
GC-7.3 術中追加抗菌藥物情況★
GC-7.4 預防性抗菌藥物停藥時間★
GC-8 術后并發癥與再手術情況★
GC-9 營養支持治療情況
GC-10 術后精確放療應用情況
GC-11 術后胃癌放療技術/靶區定義/劑量記錄
GC-12 初次化療方案
GC-13 抗腫瘤藥物療效評價
GC-14 抗腫瘤藥不良反應評價
GC-15 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況
GC-16 手術切口愈合情況
GC-17 離院方式
GC-18 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
GC-21 住院天數
GC-22 住院總費用（元）
GC-23 其中，藥費（元）
GC-24 其中，手術治療費用（元）
GC-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（三十三）宮頸癌（手術治療）（CC）
主要診斷 ICD-10 編碼：C53 開頭，且伴主要手術
ICD-9-CM-3 編碼：67.2 至 67.4，68.4，68.5，68.6，68.7
的手術出院患者。
質量控制
CC-1 術前評估以及 FIGO/TNM 分期
CC-2 手術適應證和手術方案
CC-3 圍術期預防性抗菌藥物使用情況
CC-3.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
CC-3.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★
CC-3.3 術中追加抗菌藥物情況★
CC-3.4 預防性抗菌藥物停藥時間★
CC-4 術后綜合治療方案
CC-5 術后并發癥及再手術情況
CC-6 輸血量
CC-7 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院時
提供教育告知五要素情況
CC-8 手術切口愈合情況
CC-9 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
CC-21 住院天數
CC-22 住院總費用（元）
CC-23 其中，藥費（元）
CC-24 其中，手術治療費用（元）
CC-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（三十四）結腸癌（手術治療）（CoC）
主要診斷 ICD-10 編碼：C18，D01.0；且伴主要手術操
作 ICD-9-CM-3 編碼：45.4,45.73 至 45.79,45.8 的手術出院患者。
質量控制
CoC-1 治療前評估和臨床 cTNM 分期/yTNM 分期★
CoC-2 治療前腸鏡檢查和組織形態學/細胞學診斷★
CoC-3 結腸癌外科治療模式選擇
3.1 早期結腸癌 cT1N0M0:內窺鏡下切除或局部切除★
3.2 T2-4，N0-2，M0 結腸癌:相應結腸腸段的切除加
區域淋巴結清掃★
CoC-4 術中達到安全切緣證實措施★
CoC-5 圍術期預防性抗菌藥物使用情況★
CoC-6 術后并發癥與再手術情況★
CoC-7 術后病理診斷,淋巴結清掃個數及 pTNM 分期
/ypTNM 分期★
CoC-8 胃腸道功能恢復及營養支持治療情況
CoC-9 術后輔助化療情況
CoC-10 術后放療情況
CoC-11 基因檢測與靶向藥物使用情況
CoC-12 抗腫瘤藥物療效評價
CoC-13 抗腫瘤藥物不良反應評價
CoC-14 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況
CoC-15 手術切口愈合情況
CoC-16 離院方式
CoC-17 患者對服務的體驗與評價
12/17 項監測信息項組合均值%
2. 資源消耗
CoC-21 住院天數
CoC-22 住院總費用（元）
CoC-23 其中，藥費（元）
CoC-24 其中，抗菌藥費（元）
CoC-25 其中，手術治療費用（元）
CoC-26 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
七、泌尿系統疾病/操作
（三十五）糖尿病腎病（DKD）
主要診斷和其他診斷 ICD-10 編碼：E10 至 E14，且伴主
要操作 ICD-9-CM-3 編碼：55.23 的非產婦出院患者。
質量控制
DKD-1 糖尿病腎病評估及分期★
DKD-2 視網膜病變和血管并發癥評估情況
DKD-3 腎臟組織活檢病理檢查結果★
DKD-4 住院期間血糖、血壓、血脂控制情況
DKD-5 住院期間為患者提供健康教育與出院教育告知五項要素情況
DKD-6 離院方式
DKD-7 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
DKD-21 住院天數
DKD-22 住院總費用（元）
DKD-23 其中，藥費（元）
DKD-24 其中，手術治療費用（元）
DKD-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（三十六）終末期腎病血液透析（ESRD-HD）
主要診斷ICD-10編碼：N18.0，且伴主要操作ICD-9-CM-3
編碼：38.95，39.27，39.42，39.95 的血液透析患者。
質量控制
ESRD-HD-1 血液透析治療室消毒合格情況
ESRD-HD-2 透析用水生物污染檢驗合格情況
ESRD-HD-3 新入透析患者完成檢測情況
ESRD-HD-4 維持性血液透析患者定時完成檢驗情況（每
3 或 6 個月）★
ESRD-HD-5 高血壓控制情況
ESRD-HD-6 腎性貧血控制情況
ESRD-HD-7 鈣磷代謝管理情況
ESRD-HD-8 血清白蛋白控制情況
ESRD-HD-9 尿素清除指數（Kt/V）和尿素（URR）★
ESRD-HD-10 透析間期體重控制情況
ESRD-HD-11 維持性血液透析期間發生乙型肝炎和丙型
肝炎情況
ESRD-HD-12 血管通路管理情況★
ESRD-HD-13 為患者提供血液透析治療前、后健康教育情
況
2. 資源消耗
ESRD-HD-21 退出患者治療時間
ESRD-HD-22 治療總費用（元）
ESRD-HD-23 其中，藥費（元）
ESRD-HD-24 其中，手術治療費用（元）
ESRD-HD-25 其中，一次性醫用材料費用（元）
（三十七）終末期腎病腹膜透析（ESRD-PD）
主要診斷ICD-10編碼：N18.0，且伴主要操作ICD-9-CM-3
編碼：54.98 的腹膜透析患者。
質量控制
ESRD-PD-1 腹膜透析治療室消毒合格情況
ESRD-PD-2 腹膜透析患者定時完成檢驗情況（每 3 或 6
個月）★
ESRD-PD-3 高血壓控制情況
ESRD-PD-4 腎性貧血控制情況
ESRD-PD-5 鈣磷代謝管理情況
ESRD-PD-6 血清白蛋白控制情況
ESRD-PD-7 尿素清除指數（Kt/V）和總內生肌酐清除率
（Ccr）★
ESRD-PD-8 腹膜炎發生情況
ESRD-PD-9 為患者提供腹膜透析治療前、后健康教育情
況
2. 資源消耗
ESRD-PD-21 退出患者治療時間
ESRD-PD-22 治療總費用（元）
ESRD-PD-23 其中，藥費（元）
ESRD-PD-24 其中，手術治療費用（元）
ESRD-PD-25 其中，一次性醫用材料費用（元）
八、口腔系統疾病/手術
（三十八）舌鱗狀細胞癌（手術治療）（TSCC）
主要診斷 ICD-10 編碼：C01，C02，且伴主要手術
ICD-9-CM-3 編碼：25.1 至 25.4，40.4 的手術出院患者。
質量控制
TSCC-1 術前評估★
TSCC-2 術前 TNM 分期★
TSCC-3 手術方案選擇★
TSCC-4 圍術期預防性抗菌藥物使用情況
4.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
4.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★
4.3 術中追加抗菌藥物情況★
4.4 預防性抗菌藥物停藥時間★
TSCC-5 術后并發癥
TSCC-6 手術切口愈合情況
TSCC-7 手術后康復治療情況
TSCC-8 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況
2. 資源消耗
TSCC-21 住院天數
TSCC-22 住院總費用（元）
TSCC-23 其中，藥費（元）
TSCC-24 其中，手術治療費用（元）
TSCC-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（三十九）腮腺腫瘤（手術治療）（PT）
主要診斷ICD-10編碼：D11.0，且伴主要手術ICD-9-CM-3
編碼：26.2，26.3 伴 04.42 的手術出院患者。
質量控制
PT-1 術前評估★
PT-2 手術方案★
PT-3 圍術期預防性抗菌藥物使用情況
3.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
3.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★
3.3 術中追加抗菌藥物情況★
3.4 預防性抗菌藥物停藥時間★
PT-4 術后面神經功能評估情況★
PT-5 術后病理診斷★
PT-6 術后并發癥
PT-7 手術切口愈合情況
PT-8 術后康復治療情況
PT-9 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院時
提供教育告知五要素情況
2. 資源消耗
PT-21 住院天數
PT-22 住院總費用（元）
PT-23 其中，藥費（元）
PT-24 其中，手術治療費用（元）
PT-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（四十）口腔種植術（OIT）
主要手術 ICD-9-CM-3 編碼：23.5，23.6 的門診患者或
者 76.09，76.91，76.92，22.79 的手術出院患者。
質量控制
OIT-1 術前評估
OIT-2 影像學檢查與診斷情況★
OIT-3 手術適應證★
3.1 簡單種植牙適應證
3.2 復雜種植牙適應證
OIT-4 圍術期預防性抗菌藥物使用情況
4.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
4.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★
4.3 預防性抗菌藥物停藥時間★
OIT-5 種植體品質信息及植骨材料等其他高值耗材記入病歷情況 ★
OIT-6 術后并發癥
OIT-7 為患者提供種植修復后口腔健康教育情況
OIT-8 手術切口愈合情況
OIT-9種植成功評價情況（符合Albrektsson-Zarb標準）
2. 資源消耗
OIT-21 總費用（元）
OIT-22 其中，藥費（元）
OIT-23 其中，手術治療費用（元）
OIT-24 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
OIT-25 其中，種植體費用（元）
九、眼科系統疾病/手術
（四十一）原發性急性閉角型青光眼（手術治療）
（PACG）
主要診斷 ICD-10 編碼：H26.2，H40.0，H40.2，H40.9，
且伴主要手術 ICD-9-CM-3 編碼：10.1，10.49，10.6，10.91，
10.99，12.11，12.12，12.64，12.66，12.67，12.71 至 12.73，
12.79，12.83，12.85，12.87，12.91，12.92，12.99，13.19，
13.3，13.41，13.59，13.70，13.71，13.90，14.73，14.74，
14.79 的手術出院患者。
1. 質量控制
PACG-1 術前評估與 ISGEO 分類★
PACG-2 手術適應證★
PACG-3 圍術期預防性抗菌藥物使用情況
3.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
3.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★
3.3 術中追加抗菌藥物情況★
3.4 預防性抗菌藥物停藥時間★
PACG-4 術中并發癥的處理
PACG-5 術后眼壓
PACG-6 術后視功能★
PACG-7 術后并發癥
PACG-8 患者的體驗與滿意程度的評價
2. 資源消耗
PACG-21 住院天數
PACG-22 住院總費用（元）
PACG-23 其中，藥費（元）
PACG-24 其中，手術治療費用（元）
PACG-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（四十二）復雜性視網膜脫離（手術治療）（RD）
主要診斷 ICD-10 編碼：E10.3，E11.3，E14.3，H33.0 至
H33.5，H59.8，且伴主要手術 ICD-9-CM-3 編碼：13.19，13.3，
13.41，13.42，13.43，13.59，13.64，13.65，13.69，13.70，
13.71，13.73，13.8，13.90，14.29，14.31，14.49，14.51，
14.52，14.53，14.54，14.59，14.71，14.72，14.73，14.75，
14.9 的手術出院患者。
質量控制
RD-1 術前評估與術前準備情況★
RD-2 視網膜脫離復位鞏膜扣帶術適應證★
RD-3 圍術期預防性抗菌藥物使用情況
3.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
3.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★
3.3 術中追加抗菌藥物情況★
3.4 預防性抗菌藥物停藥時間★
RD-4 術中并發癥的處理
RD-5 術后視網膜功能★
RD-6 術后并發癥
RD-7 患者的體驗與滿意程度的評價
2. 資源消耗
RD-11 住院天數
RD-12 住院總費用（元）
RD-13 其中，藥費（元）
RD-14 其中，手術治療費用（元）
RD-15 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
十、其他疾病/手術
（四十三）圍手術期預防感染（PIP）
主要手術 ICD-9-CM-3 編碼如下的手術出院患者：
甲狀腺葉切除術：06.2 至 06.5
膝半月軟骨切除術：80.6
晶狀體相關手術：13.0 至 13.9
腹股溝疝相關手術：17.11 至 17.13，17.21 至 17.24，
53.00 至 53.17
乳房組織相關手術：85.2 至 85.4
動脈內膜切除術：38.1
54
足和踝關節固定術和關節制動術：81.1
其他顱骨切開術：01.24
椎間盤切除術或破壞術：80.50 至 80.59
.骨折切開復位+內固定術：03.53，21.72，76.72 至
76.79，79.30 至 79.39
關節脫位切開復位內固定術：76.94，79.8
骨內固定不伴骨折復位術及置入裝置去除：78.5 至
78.6
卵巢相關手術：65.2 至 65.6
肌腱相關手術：83.11 至 83.14
睪丸相關手術：62.0 至 62.9
陰莖相關手術：64.0 至 64.4
室間隔缺損修補術：35.62
房間隔缺損修補術：35.61
髖關節置換術：00.7，81.51 至 81.53
膝關節置換術：00.80 至 00.83，81.54，81.55
冠狀動脈旁路移植術：36.1
剖宮產：74.0，74.1，74.2，74.4，74.99
質量控制
PIP-1 圍術期預防性抗菌藥物使用情況★
1.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
1.2 首劑抗菌藥物使用起始時間
1.3 術中追加抗菌藥物情況★
1.4 預防性抗菌藥物停藥時間★
PIP-2 術后并發癥
PIP-3 手術野皮膚準備情況
PIP-4 手術切口愈合情況
PIP-5 離院方式
PIP-6 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
PIP-21 住院天數
PIP-22 住院費用（元）
PIP-23 其中，藥費（元）
PIP-24 其中，手術治療費用（元）
PIP-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（四十四）圍手術期預防深靜脈血栓栓塞（DVT）
主要手術 ICD-9-CM-3 編碼如下的手術出院患者：
閉合性心臟瓣膜切開術：35.00 至 35.04
心臟瓣膜切開和其他置換術：35.20 至 35.28
脊柱頸融合術：81.04 至 81.08
脊柱再融合術：81.34 至 81.38
胃部分切除術伴胃十二指腸吻合術：43.6
胃部分切除術伴胃空腸吻合術：43.7
56
其他胃部分切除術：43.8
胃全部切除術：43.9
開放性和其他部分大腸切除術：45.7
腹會陰直腸切除術：48.5
直腸其他切除術：48.6
肝葉切除術：50.3
部分腎切除術：55.4
全部腎切除術：55.5
部分膀胱切除術：57.6
全部膀胱切除術：57.7
卵巢病損或卵巢組織的局部切除術或破壞術：65.2
單側卵巢切除術：65.3
單側輸卵管-卵巢切除術：65.4
雙側卵巢切除術：65.5
雙側輸卵管-卵巢切除術：65.6
子宮病損或組織的切除術或破壞術：68.2
經腹子宮次全切除術：68.3
經腹子宮全部切除術：68.4
陰道子宮切除術：68.5
經腹根治性子宮切除術：68.6
根治性陰道子宮切除術：68.7
盆腔臟器去除術：68.8
57
髖關節置換術：00.7，81.51 至 81.53
膝關節置換術：00.80 至 00.83，81.54，81.55
冠狀動脈旁路移植術：36.1
質量控制
DVT-1 圍術期預防性抗菌藥物使用情況
1.1 預防性抗菌藥物種類選擇★
1.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★
1.3 術中追加抗菌藥物情況★
1.4 預防性抗菌藥物停藥時間★
DVT-2 預防深靜脈栓塞
2.1 術前進行 Caprini 血栓風險因素評估情況★
2.2 預防深靜脈栓塞醫囑執行時間★
2.3 預防深靜脈栓塞方案★
2.4 在術前、術后、出院時為患者提供預防深靜脈栓塞
健康教育服務★
DVT-3 術后并發癥
DVT-4a 術野皮膚準備情況
DVT-4b 手術切口愈合情況
DVT-5 離院方式
DVT-6 患者對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
DVT-21 住院天數
DVT-22 住院總費用（元）
DVT-23 其中，藥費（元）
DVT-24 其中，手術治療費用（元）
DVT-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（四十五）住院精神疾?。℉BIPS）
主要診斷 ICD-10 編碼：F00-F99 的出院患者。
質量控制
HBIPS-1 患者入院病情評估★
HBIPS-2 住院期間嚴重不良事件
HBIPS-3 住院期間使用約束和隔離措施情況★
HBIPS-4 出院前進行社會功能評估情況★
HBIPS-5 出院時制定持續服務計劃情況★
HBIPS-6 出院時抗精神病和抗抑郁藥物使用情況★
HBIPS-7 離院方式
2. 資源消耗
HBIPS-21 住院天數
HBIPS-22 住院總費用（元）
HBIPS-23 其中，藥費（元）
（四十六）中高危風險患者預防靜脈血栓栓塞癥
(VTE)
需要落實預防靜脈血栓措施的重點患者：
入住 ICU 的患者
2.中高危風險患者：
（1） 高齡（≥70 歲）
（2） 既往 VTE 病史或 VTE 家族史
（3） 惡性腫瘤(ICD-10 類目編碼:C00-C97)
（4） 嚴重創傷
（5） 膿毒癥(ICD-10 亞目編碼：“A40.0、A40.1、A40.2、
A40.3、A40.8、A40.9、A41.0、A41.1、A41.2、A41.3、
A41.4、A41.5、A41.8、A41.9，R65.2、R65.3、R65.9)
（6） 急性生理和慢性健康評分? Ⅱ（APACHE? Ⅱ）＞
12 分
（7） 急診手術及麻醉復蘇室轉入
（8） 轉入 ICU 前住院時間長（>30 天）
（9） 制動
（10）機械通氣(ICD-9-CM-3 亞目編碼：96.7 其他持續
侵入性機械性通氣,93.90、93.91 無創機械性通氣)
（11）留置中心靜脈導管(ICD-9-CM-3 亞目編碼：
89.60-89.69)
（12）血液凈化治療（ICD-9-CM-3 亞目編碼：“39.95”）
（13）使用肌肉松弛和鎮靜藥物
（14）應用收縮血管藥物
（15）輸注血小板
（16）血栓預防失敗
（17）醫師認為需評估的其他中高風險患者
1. 質量控制
VTE-1 患者危險因素與風險評估★
VTE-2 多普勒超聲檢查情況★
VTE-3 預防靜脈血栓措施★
VTE-4 靜脈血栓栓塞癥抗凝治療措施
2. 資源消耗
VTE-16 住院天數
VTE-17 住院總費用（元）
VTE-18 其中，藥費（元）
（四十七）感染性休克（SEP）早期治療
主要診斷/其他診斷 ICD-10 編碼：A02.1，A22.7，A32.7，
A40.1 至 A40.9， A41.0 至 A41.9，A42.7，A54.8，B73.7，
R65.2，R65.3，R65.9 的出院患者。
質量控制
SEP-1 患者入院病情評估★
SEP-2 患者 3h 完成集束化（bundle）治療情況★
SEP-3 患者 6h 完成集束化（bundle）治療情況★
2. 資源消耗
SEP-21 住院天數
SEP-22 住院總費用（元）
SEP-23 其中，藥費（元）
（四十八）兒童急性淋巴細胞白血?。ǔ跏颊T導化療）
（ALL）
主要診斷ICD-10編碼：C91.0，且伴主要操作ICD-9-CM-3
編碼：99.25 的出院患兒。
質量控制
ALL-1 患者入院病情評估
ALL-2 臨床診斷與危險度分層
ALL-3 誘導期化療方案
ALL-4 早期強化治療方案
ALL-5 臨床治療反應評估
ALL-6 化療相關的不良反應
ALL-7 預防性抗菌藥物種類選擇
ALL-8 輸血情況
ALL-9 住院期間為患者提供化療前、化療后健康教育與
出院時提供教育告知五要素情況
ALL-10 離院方式
ALL-11 患兒家長對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
ALL-21 住院天數
ALL-22 住院總費用（元）
ALL-23 其中，藥費（元）
ALL-24 其中，手術治療費用（元）
ALL-25 其中，一次性醫用材料費用（元）
（四十九）兒童急性早幼粒細胞白血?。ǔ跏蓟煟?br /> （APL）
主要診斷ICD-10編碼：C92.4，且伴主要操作ICD-9-CM-3
編碼：99.25 的出院患兒。
質量控制
APL-1 患者入院病情評估
APL-2 臨床危險度分層
APL-3 誘導期化療方案
APL-4 緩解后治療方案
APL-5 臨床治療反應評估
APL-6 化療相關的不良反應
APL-7 預防性抗菌藥物種類選擇
APL-8 輸血情況/造血生長因子應用情況
APL-9 住院期間為患者提供化療前、后健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況
APL-10 離院方式
APL-11 患兒家長對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
APL-21 住院天數
APL-22 住院總費用（元）
APL-23 其中，藥費（元）
APL-24 其中，手術治療費用（元）
APL-25 其中，一次性醫用材料費用（元）
（五十）甲狀腺結節（手術治療）（TN）
主要診斷 ICD-10 編碼：D34，E04.0，E04.1，E04.2，
且伴主要手術 ICD-9-CM-3 編碼：06.2 至 06.5 的手術出院患
者。
質量控制
TN-1 術前評估
TN-2 手術適應證和手術方案
TN-3 術后并發癥
TN-4 預防抗菌藥應用情況
TN-5 術后病理診斷
TN-6 輸血情況
TN-7 手術切口愈合情況
TN-8 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院時
提供教育告知五要素情況
2. 資源消耗
TN-11 住院天數
TN-12 住院總費用（元）
TN-13 其中，藥費（元）
TN-14 其中，手術治療費用（元）
TN-15 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）
（五十一）HBV 感染分娩母嬰阻斷
主要診斷 ICD-10 編碼：O98.4，Z22.5 + O80 至 O84+Z37；
且伴①陰道分娩操作 ICD-9-CM-3 編碼 72.0 至 72.9，73.0，
73.1，73.21，73.4 至 73.6,73.9；或伴②剖宮產手術 ICD
9-CM-3 編碼：74.0，74.1，74.2，74.4，74.99 的出院患者。
質量控制
HBV-1 HBV 母嬰傳播風險評估
HBV-2 HBV 感染母親抗病毒治療情況
HBV-3 預防母嬰傳播的干預措施
HBV-4 嬰兒聯合免疫預防接種情況
HBV-5 母乳喂養情況
HBV-6 住院期間為患者提供分娩前、分娩后健康教育與出院時提供母嬰阻斷措施告知情況
HBV-7 離院方式
HBV-8 產婦對服務的體驗與評價
2. 資源消耗
HBV-21 住院天數
HBV-22 住院總費用（元）
HBV-23 其中，藥費（元）
HBV-24 其中，手術治療費用（元）
HBV-25 其中，一次性醫用材料費用（元)
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